这种明星频患的癌症，专家告诉你是可以治愈

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癌症可以治愈！如果有人告诉你这句话，请不要怀疑！

这种癌症就是淋巴瘤，又称淋巴癌。

（演员徐婷，死于淋巴瘤）

近年来明星患淋巴癌的新闻让吃瓜群众很困扰，从漫画名人熊顿、央视主播罗京、内地演员李珏、一级表演艺术家廖丙炎、香港名作词人林振强再到最近90后美女演员徐婷。这种俨然成为“明星病”的癌症疾病，很可能会因为你的不良生活习惯找上门。

今天，医院血液科的两位专家，张曦主任和刘耀副主任，两位教授将彻底为真粉扒开淋巴瘤的神秘面纱。

张曦

主任医师，教授，博士（后）导师

重庆市血液内科医疗质量控制中心专家组组长

医院全军血液中心主任

刘耀

副主任医师，副教授，硕士研究生导师

主要从事于淋巴瘤的规范化治疗、骨髓微环境与白血病耐药、抗凋亡及间隙连接细胞间通讯相关研究

先说说最近热议的徐婷事件：

事件回放：徐婷（Kitty），年10月3日出生于安徽省芜湖市，中国内地影视女演员。年9月7日下午，徐婷因患急性淋巴癌、肺部严重感染去世。

夺取徐婷性命的是T淋巴母细胞淋巴瘤，而手臂组织感染坏死、肺部的鲍曼不动杆菌严重感染以及脓毒血症是她直接死亡原因！

那么徐婷是怎么抗击病魔的呢？

v吃素

v拔罐

v刮痧

v手指放血

但是，这些疗法对于淋巴瘤的治疗是南辕北辙，一点也不靠谱！

（这里要注意，中医疗法虽然对淋巴瘤不对症，但是并不能像有的报道那样一竿子打死中医，说中医就是骗子！每种治疗方式都有其适应症的！）

看完血淋淋的教训，现在有必要纠正三观了！

两位专家将对淋巴瘤做详细分析，真粉请自带小板凳学习！

淋巴瘤概况

淋巴瘤是啥？

临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大为特征，常伴有发热、盗汗、消瘦、肝脾肿大等表现

1发病率

在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性)

发达国家：12-15/10万

中国：1.6-2.1/10万，每过9分钟就有1例淋巴瘤患者

血液肿瘤排名第一

城市高于农村，男性高于女性

每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤

2哪些原因可能是致病因素

环境：大量研究表明接触杀虫剂以及除莠剂24-二氯苯氧乙酸可增加淋巴瘤发病风险；一些职业（化学家、干洗工人、印刷工人、木工，美容师等）患病几率高于正常人群

饮食：有研究表明，蛋白质及脂肪摄入增多或维生素和蔬菜摄入减少与淋巴瘤病情进展有关

免疫系统：免疫受抑制可增加淋巴瘤发病风险。最好的例证是AIDS患者淋巴瘤发病增高

暴露于某些化学药物和放射线是淋巴瘤主要风险因素

某些感染因素可大大增加淋巴瘤的发病风险。

吸烟：目前流行病学研究未证实吸烟可增加淋巴瘤的发病风险，但也无证据表明吸烟与淋巴瘤发病无关。

3淋巴瘤有啥特点？

通常以实体瘤形式生长

v可发生于身体任何部位的淋巴组织

v淋巴结、扁桃体、脾脏最易累及

v确诊靠淋巴结或其他组织病理学

临床表现是——淋巴结肿大

淋巴瘤的规范化诊疗

分三步

1.明确诊断——是不是淋巴瘤

2.分型——是哪种淋巴瘤

3.分期及预后——是哪一期的淋巴瘤？

1淋巴瘤的检查方法

v淋巴瘤的确诊，最主要是依靠对病灶的组织病理学检查，当然也要结合体格检查、影像学和核医学检查、血液生化检查以及血液、骨髓检查结果作综合分析和判断

v组织病理学检查：HE染色切片、免疫组化、基因重排、原位杂交、流式细胞分析等

v其它检查：

细胞病理学检查（病灶、血液、骨髓）、血液生化检查、体格检查、影像学（CT）和核医学（PET-CT）检查等

（PET全称为正电子发射计算机断层显像（positronemissiontomographyPET），是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息。PET采用正电子核素作为示踪剂，通过病灶部位对示踪剂的摄取了解病灶功能代谢状态，可以宏观的显示全身各脏器功能，代谢等病理生理特征，更容易发现病灶。CT可以精确定位病灶及显示病灶细微结构变化；PET/CT融合图像可以全面发现病灶，精确定位及判断病灶良恶性，故能早期，快速，准确，全面发现病灶。

目前最常用的PET显像剂为18F标记的FDG（18F-FDG氟化脱氧葡萄糖），是一种葡萄糖的类似物。

肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛，特别是葡萄糖酵解速率增高。因此，代谢显像是早期诊断恶性肿瘤的最灵敏的方法之一。如发现肺部单发结节，PET显示代谢明显活跃，则提示为恶性病变。若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大，手术的选择就要慎重。）

2淋巴瘤诊断的金标准-病理学检查

正确的诊断对病人的预后至关重要，因为淋巴瘤分型很多，并且每种亚型的其临床经过、诊疗措施和预后也相应有所不同。

因此，恶性淋巴瘤的诊断，一定要明确到具体类型，才能对指导治疗和预后判断有帮助。对每一个病人正确的诊断和正确的分型有助于病人选择最佳的治疗方案

3霍奇金淋巴瘤的分型

4非霍奇金淋巴瘤的分型

5淋巴瘤的分期

按照AnnArbor（年）提出的HL临床分期方案（NHL也参照使用）分期（分期诊断的价值：选择治疗方案前，医生需要根据患者的病情进行临床分期，针对不同的病情来做最适当的治疗和估计预后。一般情况下，分期II，提示预后不良的一个因素）分期的价值

v选择治疗方案前，医生需要根据患者的病情进行临床分期，针对不同的病情来做最适当的治疗和估计预后v

v一般情况下，分期II，提示预后不良的一个因素

淋巴瘤的治疗

1淋巴瘤能治好吗？

v淋巴瘤是一类疾病，不是一种疾病

ü大部分的淋巴瘤类型都可能治愈

ü某些类型的淋巴瘤原则上属于慢性疾病，虽然不可治愈，但通过适当的治疗和处置不会对预期寿命带来不良影响

ü某些类型目前的医疗水平无法获得治愈，但有望通过治疗长期生存。

ü总体治愈率

霍奇金淋巴瘤：85%

非霍奇金淋巴瘤：68%

2怎么使患者获得治愈

v要及早获得治愈，必须正规治疗：

ü早诊断、早治疗

ü治疗后的长期随访

ü科学的日常护理

最关键的就是治疗方法的选择

3淋巴瘤的治疗方法

?化疗

?放疗

?骨髓或外周血造血干细胞移植

?手术治疗

?生物免疫治疗

目前淋巴瘤的治疗多采用综合治疗的模式，综合治疗要好于单一模式治疗。

1

淋巴瘤的治疗方法-化疗

v是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方法

v淋巴瘤为全身性疾病，治疗上应以联合化疗为主

v化疗方案的制定应遵循个体化及分层治疗的原则。

2

淋巴瘤的治疗方法-放疗

v是用各种不同能量的放射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。

v放疗是Ⅰ、Ⅱ期霍奇金淋巴瘤和低度恶性的Ⅰ、Ⅱ期非霍奇金淋巴瘤的重要治疗手段。

v放疗可单独使用，也可与化疗相结合。

3

淋巴瘤的治疗方法-手术治疗

v是一种辅助治疗手段

v适应症：

（1）局限性的结外病变，如MALT型淋巴瘤单纯累及肺、眼等部位时；

（2）巨大肿块或消化道淋巴瘤，引起相应的梗阻、出血等症状，内科治疗无效时；

（3）泌尿生殖系淋巴瘤，产生出血、梗死等症状时；

（4）原发于脾脏的淋巴瘤。

4

淋巴瘤的治疗方法-生物治疗

v一种既可以杀灭肿瘤细胞，又能激发机体自身免疫机制，从而达到治疗肿瘤或预防复发的作用

v临床上已广泛用于淋巴瘤的利妥昔单抗（美罗华）就是一种被证实治疗滤泡、弥漫大B、套细胞淋巴瘤安全有效的单克隆抗体

vBTK抑制剂依鲁替尼、CD30单抗、CD58单抗等等新药，针对特定患者的效果都非常的好

v最新的免疫治疗技术，比如CAR-T细胞疗法对于CD19阳性的急性B-淋巴细胞白血病的效果非常的好，90%的患者可以达到完全缓解的效果

5

淋巴瘤的治疗方法-造血干细胞移植

v造血干细胞移植

是对淋巴瘤患者先进行强烈的放化疗等预处理，最大限度地杀灭患者体内的癌细胞，然后再将正常造血干细胞植入到患者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，使其造血和免疫功能得以重建。

如何知道我们的治疗起作用了？

?症状缓解或消失：如病变部位肿块缩小或消退

?疼痛评分降低：虽然是主观指标，但也能较客观地反应患者接受治疗后生活治疗的改善情况

?影像诊断占位情况改变：治疗3-4个周期后，做影像诊断（有条件可推荐PET-CT），检查影像发生明显改变，肿瘤占位萎缩变小或消失。

疾病无进展时间：是指治疗后肿瘤得到控制，不再进行性增大

淋巴瘤治疗后随访

1淋巴瘤会复发吗？

理论上，任何一种恶性肿瘤均存在转移/复发的可能性

v87%淋巴瘤的复发风险一般在治疗后三年内，但不同的类型不一样

v没有切实有效地、预防复发的药物和治疗手段。

淋巴瘤的复发风险可以通过肿瘤的某些临床和标记物特征来加以预测。

2淋巴瘤复发以后就没救了吗？

v淋巴瘤同其它肿瘤不同，复发以后仍有可能被治愈，但不同类型存在很大差别

淋巴瘤复发以后的治疗往往毒性大、费用高，所以初次治疗及正规随访至关重要。

3什么是随访？

4治疗后需要注意哪些因素？

5多久需要进行一次检查和随访项目？

淋巴瘤患者的护理

1焦虑患者的护理

?焦虑的症状：

感觉到紧张或恐慌、易怒、头痛、颤抖、脾气暴躁、失眠

?家庭护理：

鼓励病人说出他自己的感觉和忧虑，但不是在他没准备好之前；

倾听、和患者沟通如何更好的一起度过这个难关；

对于严重的焦虑，认真记录并咨询医生。

?什么情况下需要就医：

出现呼吸困难、大汗并心率加快、严重

的失眠。

一些药物会加重焦虑，如果出现这种情况

也应及时联系医生。

2食欲下降的护理

?食欲下降的原因：

化疗药物作用于消化道时使人感觉不适，食欲欠佳；

化疗药物影响脑部味觉神经中枢，降低食欲；

肿瘤结合或滞留某些矿物质，改变味觉，影响食欲；

病情影响心理，减低食欲

?食欲下降的症状：

对食物缺少兴趣，拒绝进食、

体重下降

?患者的自我护理：

向医生咨询可能引起食欲下降的原因；

尽量但不强迫自己进食；

把进食当成治疗的一部分；

选择自己喜欢的食物少量多餐；

和其他家庭成员一起进餐；

饭前1小时进行适当的活动；

试着喝些流质食物；

睡前吃点点心。

?家庭护理：

创造良好的就餐环境；

多提供高淀粉如面包、土豆及高蛋白的食物如奶、鱼、鸡肉、坚果等；

当患者不愿进食时可准备一些果汁、牛奶等流质食物。

?什么情况下需要就医：

体重下降3Kg以上；

不能控制的进食疼痛；

3天不解大便、大便气味异常、颜色发黑；

呕吐超过24小时

3贫血的护理

?贫血的症状：

疲乏、胸痛或呼吸短促、皮肤、指甲苍白；眩晕、大便或呕吐物颜色发红、发黑。

?患者的自我护理：

减少运动，注意休息；多吃高蛋白的食物，多喝水。

?家庭护理：

增加护理人员，密切观察、及时就医。

?什么情况下需要就医：

新出现的胸痛、休息状态下的呼吸急促、意识混乱、出现血便或呕吐物中有血液成分。

4血小板下降的护理

?可能出现的症状：

身体任何部位的出血如口腔鼻腔和肠道等（咖啡样呕吐物或便血）；月经增多；皮肤黏膜瘀点、瘀斑；头痛加重、眩晕、复视；疲乏加重，肌肉关节疼痛。

?患者的自我护理：

避免易受伤的剧烈运动、防止坚硬物品刺伤皮肤；

用软的牙刷及电动剃须刀。避免用牙签剔牙；

如果口腔出血可以含冰水止血；

保持大便润滑、避免剧烈咳嗽；睡觉时垫高枕部；

避免使用阿司匹林、萘普生等抗炎止痛药物；

如果出现出血，保持冷静，静坐或静卧等待帮助。

?家庭护理：

出现鼻腔出血，协助患者坐位，头前倾，促使血液从鼻腔或咽后壁流出，避免咽下；放置冰块于鼻部、颈部，按压至止血；

对于其他部位的出血，使用干燥清洁的纱布按压止血。

?什么情况下需要就医：

出现出血症状均需及时就医。

5白细胞减少的护理

?需要警惕的症状：

体温超过37.5℃；新发部位的红肿热痛；伤口或其他部位流出黄色脓液；新出现的咳嗽或气短；头痛、腹痛、腹泻；发热、发冷、发抖及大汗；尿痛；咽痛；口腔疼痛及粘膜斑块；意识障碍。

?患者的自我护理：

密切观察体温；咨询医生后使用退热药品及抗生素；保暖；适量饮水；避免皮肤受损；保持伤口清洁、干燥；保持身体清洁；避免到人群密集处，减少探视；饮食清洁；保持口腔清洁。

?家庭护理：

患者发冷、发抖时密切观察，发抖结束后测体温；

详细记录患者体温变化；

减少探视；提供足量饮水，协助患者按医嘱用药

?什么情况下需要就医：

体温超过37.5℃持续超过24小时；

出现发冷、发抖症状；

不能进食、饮水。

6便秘的护理

?便秘的症状：

排便困难，排便量减少；排便时仅排除少量液体样排泄物；腹痛腹胀；腹部膨隆；连续3天未解大便；呕吐；饱胀感。

?患者的自我护理：

多饮水，清晨喝温热果汁；多吃含粗纤维的食物，新鲜水果；避免吃产气的食物；适量运动；

?家庭护理：

记录患者大便次数；提供果汁、热柠檬水、热茶等刺激排便；多补充水分；提供高纤维饮食；

?什么情况下需要就医：

3天以上不解大便；便血或肛周出血；严重腹胀或呕吐。

7腹泻的护理

?患者的自我护理：

尝试清洁流质饮食，避免番茄汁、橙汁、产气饮料等酸性液体；少量多餐，不吃过热或辛辣食物；不吃油腻食物及生冷水果、蔬菜；戒酒戒烟；不吃奶制品；多吃含钾的食物；便后清洗肛周，坐浴；及时服用止泻药，腹泻好转时适量增加饮食。

?家庭护理：

监督患者足量补充水分；记录腹泻次数；使用止泻药前咨询医生；观察并协助患者护理肛周；

?什么情况下需要就医：

每天大便超过6次，两天以上不缓解；便血或肛周出血；每天腹泻量超过ml；新发的腹胀、腹痛超过2天；超过24小时不能饮水；体温超过37.5℃；

淋巴瘤患者的运动

运动原则：运动对身体的帮助大家都知道，但淋巴瘤患者的运动要遵循以下三个原则：

1.运动要根据淋巴瘤患者的年龄、病情和体质选择适宜的运动项目、运动强度和运动时间

2.运动要从小幅度、小运动量开始，循序渐进，逐渐加大运动量

3.关键是要持之以恒，长期坚持

根据这三条原则我们把淋巴瘤患者适合的运动分为三种形式：

1，主动运动

适合体能较好，可以自由活动的淋巴瘤患者

常见形式包括：散步、打太极拳、跳舞、游泳、骑自行车等

2，被动运动

适合卧床不起，无自主活动能力的淋巴瘤患者

常见运动形式包括：按摩肢体等。要定时、定量训练，全面顾及。

3，助动运动

适合淋巴瘤术后、肌肉麻痹患者

常见运动形式包括：自身健肢借助外力、借助别人的肢体或借助器械进行练习

淋巴瘤的预防

1

v注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染

v密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更要高度警惕

v加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力

v积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎、自身免疫性疾病等

v对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激

十大抗癌蔬菜

2

十大抗癌蔬菜

v花椰菜：含有萝卜子素、丰富的维生素C、β-胡萝卜素等

v卷心菜：特殊抗氧化物放量丰富

v胡萝卜：防癌主要成分是β-胡萝卜

v洋葱：洋葱中丰富的抗氧化物

v菠菜：抗氧化物和叶酸含量很高

v西红柿：是西红柿红素含量最高的食物。

v大蒜：研究发现，常吃大蒜的人不易患癌症

v芦笋：含丰富的维生素、芦丁、核酸等成分

v香菇：1，3-β-葡萄糖苷酶

v魔芋：主要成分是甘露聚糖

3

淋巴瘤不是绝症，肿瘤也有分类

大家都说癌症是绝症

其实不同的肿瘤治疗效果是大不相同的

1/3的肿瘤可以预防

1/3的肿瘤可以治愈

1/3的肿瘤可以延长生存时间，改善生存治疗

淋巴瘤就是可以治愈的那类癌症

心理因素也是淋巴瘤良好预后的重要因素

1.良好的情绪可以平衡和提高机体的免疫功能，使肿瘤细胞处于自限状态，最终被机体免疫系统所消灭。

2.不良情绪则会降低机体的免疫功能，减弱免疫系统识别、杀灭肿瘤细胞的作用

所以淋巴瘤患者朋友们在确诊后不要灰心，要向家人敞开心扉，家人会安慰和鼓励我们，帮助我们树立必胜的信心！

另外不要害怕寻求朋友的帮助，要主动与朋友保持适当的联系，正常的社交更是我们战胜病魔的有力武器。

家人和朋友是我们永远的后盾！

本期采编：郝瑶

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