癌症专线得了扁桃腺癌，怎么治

　　问：我母亲今年61岁，一个月前开始喉咙肿痛，随后颈右部冒出一个小肿块，但医生只给她开了消肿药及一周的抗生素，服完药后情况没改善。B超检查，发现颈部肿块约1.5厘米，活检结果为转移性恶性肿瘤。医生说，通常颈淋巴肿瘤都转移自鼻咽癌，因此需要照MRI找出病灶，母亲遵嘱做了颈及脑部MRI。报告显示，扁桃腺及鼻咽部有病变。

　　为了进一步确定病情，母亲又做了耳鼻喉内视镜，结果发现鼻咽部很干净，只是扁桃腺有肿块。

　　请问若内视镜证明鼻咽部没肿块，为何MRI会显示该处有病变呢?到底我母亲的病灶是源自扁桃腺还是鼻咽部?若是扁桃腺癌，该如何治疗?

——王女士

解答专家：医院总院长徐克成

　　对于鼻咽部而言，内窥镜能够直观、清晰地观察到病变部位。而MRI对于病人的身体移动比较敏感，易产生伪影，故不能通过单一的MRI检查来断定鼻咽癌的病变。

　　若鼻咽部没有肿块，且内镜显示鼻咽部很干净，加上你妈妈也没有涕中带血、耳闷堵塞感、眼前重影、鼻塞这些常见的鼻咽癌表现，可以初步排除鼻咽癌。为了进一步排除鼻咽癌的可能性，可以做EB病毒的检测和CT检查。

　　从目前的检查指标来看，你母亲有持续性咽痛，经过抗炎治疗无效，同时有活检和影像学的证据，初步考虑为扁桃体癌。扁桃体癌是口咽癌中最常见的一种，口咽癌根据发病部位不同，可分为舌根癌、舌咽腭弓(咽柱)癌、扁桃体癌及软腭癌。不同部位的口咽癌临床表现上存在着某些不同的部位特征，在确诊扁桃体癌之前，需排除其他口咽癌。

早期病变可采用单一治疗

　　治疗前，首先需要明确病变范围。除了已经做过的内镜及淋巴结活检，还应该行胸部影像检查，对原发灶和颈部做增强CT。另外，可以请口腔科评估，必要时行口腔全景X线片。这些检查有利于明确癌症的波及范围，对后续治疗有指导意义。

　　在治疗方面，由于口咽部分化差的癌及淋巴瘤较多，对放射线的敏感性高;另一方面，口咽部组织大面积切除后修复困难，造成功能损害，因此放疗往往是口咽部恶性肿瘤的重要治疗手段。早期病变可采用单一的放疗或手术切除外，中晚期一般均主张放疗与手术等方式综合治疗。

　　在这些综合治疗方式中，除了手术治疗，冷冻消融、纳米介入及光动力治疗等微创治疗方式也有很好的效果，能够避免手术切除造成的修复困难等。

冷冻消融

　　冷冻消融是指在影像技术(超声、CT或MRI)引导下将特别设计的冷冻探针穿入肿瘤内，使靶位温度迅速降至零下℃以下，再复温至20-40℃，反复2-3个循环，可将肿瘤全部消融。

纳米介入治疗

　　纳米介入治疗，是应用特殊工艺，将一种或多种化疗药包裹于纳米颗粒内或付着其上，再通过影像引导下的插管技术，将微导管插入供血给肿瘤的微小动脉内，最后注入纳米药物。由于肿瘤内微血管具有孔隙，纳米药物便从血管内进入肿瘤内，注入越多，聚集越多。相对于传统化疗，纳米介入不会对全身造成损害，极少引起全身性副作用。

光动力疗法

　　“光动力疗法”，是一种利用光敏剂和激光，高效率地消灭癌细胞的新方法。治疗时，先给癌症病人静脉注射一种光敏物质，如血卟咻衍生物等，然后插入导管引发激光，在光能作用下，使血卟咻衍生物活化激发，生成单线态氧。单线态氧与细胞器蛋白质和核酸起反应，使癌瘤细胞呈中毒性坏死，肿瘤块逐渐消失。

　　这三种方法都能能选择性地杀灭肿瘤，避免损伤正常的组织细胞，可联合放疗一起治疗口咽部的癌症。医院开展后，治疗效果明显。

　　对于治疗的预后，扁桃体癌早期病变的效果很好，有资料表明，临床Ⅰ、Ⅱ期病人放疗后5年生存率可以达到%与80%左右。Ⅲ、Ⅳ病变放疗的效果则明显下降，总的5年生存率为20%-60%，综合其他治疗方式会有所提高。