儿童腺样体肥大，需要手术吗

有宝宝的家长这几年对“腺样体肥大”这个词都不陌生，宝宝得了这个病，会长时间鼻堵、呼吸不畅，睡觉还会张嘴呼吸、打呼噜。想给宝宝做手术，又听说腺样体10岁后会萎缩，等等就能痊愈了。真的是这样吗？

腺样体是啥东西？实际上，腺样体的学名叫“咽扁桃体”，而我们常说的扁桃体叫“腭扁桃体”，它们都是口咽部的门户。

所有孩子的腺样体从出生后都会逐渐增大，在5-7岁达到最高峰，随着其他免疫器官的完善，到10岁左右慢慢萎缩，如此称为生理性肥大。

正常情况下，腺样体生理性肥大不会导致打鼾，因为鼾症往往是因为呼吸道的狭窄导致，而生理性肥大还不足以达到那么狭窄的程度。但是，呼吸道不断感染发炎，会使腺样体比正常肥大还要大，当超过这个“正常”的极限，就很容易鼻塞、打鼾。

长期打鼾是一种病，患者会因为老是张口呼吸、趴着睡而导致“腺样体面容”，即上唇上翘，下唇下坠，嘴唇变厚，硬腭变高，牙齿咬合不齐，由于长期缺氧，还会导致眼神呆滞，智力发育受到影响。

并非每个患者都需要做手术

一看小孩是腺样体肥大，医生就建议做手术，这在目前已经是普遍现象。“如果我是父母，面对这样的选择，我也很难下决心。”

专家建议手术毕竟有创伤，小孩还要经过全身麻醉，风险比成人要大，由此考虑在症状并非很严重的情况下，还是先保守治疗为好。

据了解，保守治疗主要包括两个方面：

一是西药的对因治疗，多数都是使用血管收缩剂、鼻用激素和抗生素共同解决炎症，让腺样体达到正常肥大的水平。

二是采用清鼻堂四维气化疗法，通过清鼻露的药物弥散作用，度无死角给药，作用于整个上呼吸道，安全、有效、舒适，患儿都能接受。

几岁适合做手术？

腺样体肥大手术需要全身麻醉，一般不建议2岁以下孩子实施。但在极端情况下，不手术会引起孩子呼吸困难影响生长发育，即使6个月宝宝也要积极考虑手术。有些研究显示4岁以上切除腺样体对孩子免疫功能没有明显影响，因此我会推荐如果不是紧急情况，可以考虑到4岁以后。

腺样体切了就不复发？

腺样体是淋巴团，手术只能切除最主要和最突出的部分，手术后随着孩子生长发育，鼻咽部会重新出现淋巴组织增生，感觉像是复发。或者孩子因为其他问题再做鼻咽镜检查时候，医生在不知情的情况下做出腺样体肥大的诊断，这种情况下宝宝家长不必惊慌和担心。只要是宝宝的术前症状没再出现，就不是复发。

扁桃体要不要一起切？

孩子腺样体肥大往往伴有扁桃体肥大，很多人关心要不要一起切。首先，病灶性扁桃体要双侧全切。病灶性扁桃体是指扁桃体经常发炎化脓，一年超过3-4次，这种扁桃体已经不是身体内的好东西了，常会引起急性肾小球肾炎，因此建议全切。

如果扁桃体单纯肥大几乎不发炎，那就要看肥大到什么程度，三度肥大（双侧扁桃体快挤到中线了）需要处理。至于怎么处理这个，是有商量余地的，可以用低温等离子行扁桃体部分消融，主要是改善呼吸问题，但也有可能术后扁桃体再度肥大增生，扁桃体经常发炎，需要再次手术可能，但不常见。当然扁桃体彻底切除，就没有上述问题，但是创伤相对大一些，恢复也慢一些。

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