左手医学右手保险儿童常见感染性疾病的

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各位小伙伴好，我们是左手医学右手保险。我们进入今天晚上八点钟，我们对话的嘉宾是来自于我们国内很著名的南京医院感染科主任周凯主任，我们希望今天的主题的是儿童常见病的预防与诊治，希望我们这个专题，能给大家带来帮助，因为每年的季节变换的时候是很容易发生这种疾病的，希望大家了解一下，那其中主任给我们大家打个招呼吧。

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大家好，我是南京中院感染科医生。

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好那个周凯医生是我的大学同学，我们两个大学的时候宿舍就挨着隔壁，所以今天我们俩就没有什么准备大纲什么的。因为去年的一月份，我正好去南京出差，特别去医院的病房去看了看，当时我觉得还是蛮壮观的，医院大概是晚上11点钟的时候，大概有上医院排队焦急的等待，那么有很多小孩子排队，好像要大概要等4小时以上才能看到这个疾病。当时我还记得周凯主任的病房里面有70%是肺炎，还有些手足口病，所以今天我们也特别的有幸请到周凯大主任光临我们这个直播间，希望我们今天对话能够对大家的这个小孩子的常见病能做些了解，希望我们能够有帮助大家。那好周凯主任，因为您是这个感染科的专家了，那么目前这次新冠肺炎不管怎么样，还是对于我们整个医疗体系有很大的影响的，尤其是您的这个儿童方面应该更多了，所以您方不方便把这次新冠肺炎的这种情况跟常规的小孩子肺炎有什么区别和联系呢？给我们普及一下知识吗？谢谢

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那是这样的，肺炎从病原学上分为病毒、细菌、支原体等等，这次的新冠肺炎，它是新型冠状病毒引起的肺炎，这次得肺炎它是也是个病毒一种，这次新冠肺炎发病主要在成人，我们儿童也有，但是它比重没有成人这么厉害。因为我们说实际的就是它的感染性比那个老年人还是强点，所以说还是造成了无症状和症状比较轻的患者比较多，而真正说得上呼吸机的，我们现在统计，从那个国内的同行统计还是比较少的。所以说这次新冠肺炎对我们儿童的影响还是比较小。新冠肺炎主要通过飞沫传播，还有就是密切接触，所以说大家出门就是一定要戴口罩，这是最主要。第二就是要勤洗手，大人如果回到家里同样洗手，洗完手再抱孩子。这次新冠状病毒它也没有特效药，所以说大家有需要注意儿童，也不要去买一些板蓝根这些药物，主要就是我们在家里面注意休息不要过度的玩儿电子游戏，吃些蔬菜、水果，荤素搭配增加抵抗力，不要去过度的吃大量的维C。说实话新冠状病毒主要关键在预防，而不是去治疗。

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我有几个疑问疑惑，我想请教一下周凯主任，那第一个就是为什么这次新冠肺炎这个病对小孩子的影响并不大，老人家我清楚了，抵抗力不强，但是为什么新冠肺炎对成年人的影响远高于小孩子？理论上讲，小孩子的抵抗力不如成年人的，为什么这次新冠肺炎对小孩影响比较少，对成年人比较多，原因是什么？

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这个问题出来的时候，我们儿科界的，都很紧张，因为已经发病很多了，但医院医院这个报道来说就是远远低于成人了，尤其报道的老年人的病例较多，所以说这个到底为什么呢？现在推测不能说是已经成为定论了，因为我们对于新型冠状病毒这个病原学我们都还不是特别理解，我考虑还是可能是我们的儿童的肺部在结构上，更具有保护作用，没那么容易受到病毒的攻击。

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那还有一个困惑就是为什么就是西方人对于带口罩的事情为什么那么抵触，而我们中国人不管是自己是病人还是预防都有戴口罩的习惯，为什么西方人对于戴口罩这个是很不适应，包括在很多报纸报道说，中国人华人在国外受到很多的歧视对待。

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我是这样感觉的，可能是这个跟疾病没有他的关系，例如我们国内的一流的疾病我们肯定要打疫苗。国外的人还有一部分的人，他不愿意打疫苗。为什么呢？他觉得这就是违反，属于外面强加的，像口罩是觉得是他个人的自由，也导致现在输入性病例比较多。

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因为我知道因为小孩子常见病就是肺炎跟腹泻最多，那目前您这边来的病人怎么样快速的去鉴别出来？这个人是新冠肺还是常规的肺炎呢？我觉得这个过程还是蛮蛮紧张的，一般是采取什么样的措施来鉴别的。

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医院的流程是这样的，比如你发烧了过来了，在医院的门口会遇见预检分诊，他就会问你的病原史。例如，14天内去没去过武汉，去没去过湖北，周围接触的人有没有就是去过武汉湖北，并且他有没有发烧和咳嗽的这些症状。还问社区有没有发病的病例，还有你接触的人有没有说被隔离了，新冠肺核酸检测阳性的等等，近两天我们还会问你有没有到国外去，或者你接触了从国外回来的人有没有发烧咳嗽的？如果有，那你可能就要收到发烧门诊，这是第一关，如果是你说没有，就去普通的感染病门诊，到了普通感染病门诊还会再问你一系列问题。医院的，就是一定要发现有没有新冠肺炎接触史。如果有就到发热门诊，到了发热门诊我们还会再仔仔细细问你，你周围有没有发烧的，有没有去过疫区的，尤其疫区还发烧的，现在我们还怕聚集性发病，就是一个办公室之类的，肯定会问你有没有就是两个或两个以上有发烧或咳嗽。我们要反反复复的问他一定要病原史发掘出来，尤其要及早发现聚集性病例。如果有，我们会做一个血常规，会看你的血相，如果你的血压正常或低，淋巴细胞正常或低，这都是可能的。第二是看肺炎，查CT看周围有没有一个毛玻璃样改变。如果正的大片状的，有特征性的这两条我们再结合临床发烧咳嗽，我们就要测核酸检测。如果是没有病原史也没有任何聚集性发病等等，也没有现在接触到国外的人，而且也没有发烧的或者咳嗽，但是他有可能给我们打一个疑似的，所以说我们要核酸检测。我们第一次核算检测后，还会进行第二次检测，如果两次检测都为阳性的，我们就确诊了。

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现在有伙伴问现在核酸检测自己花钱吗？

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现在是这样的，如果你有临床病原史，是不花钱的，在我们单独隔离病床区，如果你是普通的，但是担心想做一个检测，医院是相当于外送，自己花块钱就可以。

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谢谢主任对于新冠肺跟肺炎的一个解释。周主任，我知道我去年去你们科里面去参观的时候，我知道你们那边有很多是肺炎的疾病较多，像现在是春夏的季节的变化，温度的差很大，有时候中午20°晚上0°左右，那请问像这种情况下怎么样避免小孩子的这种发烧感冒，医院看病这比较危险嘛。所以您对于这种春夏季节的变换方面，怎么样避免小孩子生病，给一些我们能够自己能够适应的一些方法。

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从我们南京地区来说，其实我看了好多资料都从全国来说的，发病率最高的时候是哪个季节呢？是秋冬这个季节，好多就是这个流感就来了。流感是互相是传播的，所以说为什么一到冬季的时候，医院的门诊医院儿科的病房都会爆满，主要是流感来了。而我们现在春夏季节流感过去了，这个时候再来了就是传染病，例如手足口、麻疹、水痘等等传染病，我们要注意避免感染病毒和细菌，细菌可以用一些抗生素，病毒现在没有一些特效药，所以还是要加强平时的预防。最主要的预防，就是提高自己的免疫力，平时一定要荤素搭配，同时注意传播途径，现在说的传播大多是呼吸道飞沫传播，当然了，也有血液体液传播，这种相对较少，最主要就是呼吸道和密切接触，所以我们要勤洗手，对陌生人保持一段距离。第二，就是不要和就是那种有病的孩子在密闭的空间里面去活动，荤素搭配多休息休息，不要让孩子熬夜，主要是提高他免疫力，而不是吃药。如果说孩子怎么预防？我们一定要注意，就是我们国家和省市提供接种，我是建议大家按照国家要求提供免费接种的，你一定要接种，如果是不免费的，例如我们说重症手足口病，我们是通过把一期的疫苗，年开始投入到了现在这个发病率是大幅的下降。所以说我们有的地方还开设了特殊患儿的预防接种咨询门诊，有的人是先天免疫缺陷，例如有癫痫这些人什么时候打疫苗，我们还是要去通过体液免疫细胞免疫的判断呢，还是最好在规定的时间内或者在合适的实际时间，然后给他接种这个来提高免疫力。预防接种是什么？是我们说预防疾病的关键，而不医院挂门诊，有了病毒我去吃抗病毒的药等等，所以说还是建议大家一定要预防接种和提高孩子的免疫力，第三个就是，不要到人多的地方要勤洗手，切断它的传播途径。

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好谢谢主任简单归纳一下，三点预防第一点就是最好接种疫苗，第二是提高孩子的免疫力，第三个就是尽可能在这种季节变换的时候，流感多的时候尽可能远离人群，尽可能勤洗手。那有伙伴问了，那怎么样去提高孩子的免疫力呢？有一些什么建议吗？谢谢

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提高免疫力这个话题，说的最普通的就是要荤素搭配。现在孩子肥胖的有很多，不要过度的补充营养，还是要去到儿童保健科去看看如何搭配养成好的食物习惯，素菜、水果、鱼类高蛋白这些注意均衡；第二就是我们的作息的，一定要早睡早起，现在好多把学习都强加在孩子上面，造成很多孩子是近视眼特别严重。

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谢谢周凯主任，那么刚才主任提到了怎么样就是提高免疫力，提到了合理的饮食，我们生活方式要健康要科学，那现在是手足口病马上要高发的时候了。那对于手足口病的预防有没有一些特别的预防的一些措施办法吗？谢谢您

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我想介绍两个，第一个是手足口病，第二个是EB病毒。我想通过这个平台，想给大家传达一下EB病毒在最近的发病率特别高了，这两天还有一点爆发的趋势。你刚才说的手足口病它是一个肠道病毒引起的，它在手上脚上嘴上有时候在同步，都能起一些疹子。我们最害怕有一个叫EB的这种病毒，这种病毒会引起脑炎，成人免疫力较高一般都不知道，但孩子是容易得的，而且传播方式途径很多，粪口传播、手口传播、口口传播，尤其上报到三四月份好多的孩子，尤其在班级马上开学的时候有一个会传播好多孩子。我们临床最害怕EV71，如果不是EV71，大部分就很轻松不需要隔离，我们就给他开一些干扰素喷喷手喷喷喉咙，同时吃点维C等等就可以了。如果真正发生就高烧不退，出院后头疼呕吐，我们临床医生帮他收住院要进行排除一下重症手足口病，近几年我们一个学生也在统计了，自从年就是EV7疫苗引进以后江苏整个片区，还包括安徽上海这边都是在逐渐的下降了，现在手足口病病原学都是一些非EV7，就是柯萨奇6、8、10，虽然诊断很厉害但是不会引起脑炎了，所以最主要是大家要勤洗手。

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就是说春夏季节的时候，为了避免最常见的传染病手足口病，勤洗手关键是吗？

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对对。

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好的，那您能解释一下EB病毒为什么最近特别火，原因是什么？

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我想讲下EB病毒，EB病毒医院也是了解到，它也是传染性的，EB病毒引起的一些症状，有的是轻微型的，还有典型性的就是我们传染性单核细胞增多症，引起的症状一般是发烧、扁桃体发炎、还有一个淋巴结肿大，医院肝脾也会大的，我为什么要讲的这个EB病毒，它也是通过口传播，早期在我们国家是在农村的比较多，因为它通过大人咀嚼以后的食物给儿童吃的。而现在到了青春期以后好多大孩子，也没什么经验，这个病毒通过吐沫都是口口传播了，所以说我们现在大的孩子，我们的病房感觉到这两年越来越多了，而大部分原来上几年，我们统计了一般3到5岁，有时候还能收到从6岁发病的，我们感觉是越来越延后了，虽然延后了，但是它的发病率是越来越多了，就是有时候能占到我们病房的1/3，就是我们说的普通感染不是传染，一般就是肝大脾大发烧不退持续的发烧，一看扁桃体还大，一看血象还高，这个时候好多的在乡下医生还是对这个病毒不了解，给他挂抗生素挂了好几天了还是不行，这个时候我们就要是特别注意收治入院。这个时候我们就要去来通过一系列的检查等等，这些来判断是不是EB病毒。因为EB病毒大部分是有良好的，但是我们近两年还发现了这个病毒它会引起噬血，还会引起肿瘤，这两年我们每年都会发现两到三例的恶性发展。恶性发展以后，真的到了噬血到了肿瘤了，有一部分孩子是愈后不好的需要骨髓移植。所以说这种我们要早发现早诊断，当然了，在这个平台上我还是说不要因为我讲这个大家很恐慌，肝大脾大发烧的大部分吃药，免疫正常的是没什么事儿的。如果有免疫缺陷就要走干预，免疫缺陷毕竟是少数了。但是近年来因为这个病毒传染还是比较多的，所以说它这个就是概率的问题，有一部分人就是有免疫缺陷，尤其是原发性免疫缺陷会直接往发展恶性发展，有一部分通俗来说就是部分免疫缺陷症了，EB病毒发现也是慢性的，这种也是比较麻烦的，但是还是有一部分能好过来的。所以说我在这个地方为什么提EB病毒，这个时候如果有孩子尤其大的孩子出现了发烧并且发烧不退的扁桃体炎，一看看淋巴结肿大，有一步部分50%眼睛会浮肿，小便是好的，这个时候你就要预防EB病毒，医院的感染科去确诊，他们是专业的。有一部分人就是成人，这个病毒它有两个特征，一个是增值功能，如果我们有免疫它就良性终止了，如果有免疫力缺陷就恶性增值了，就会潜移默化，我们90%的人，甚至95%的人都会得EB病毒的，我现在也可能有EB病毒，但是我们有抵抗力，但它会潜在我们体内，当我们免疫力特别弱的时候或者生病的时候，这个EB病毒就会出来活动，这个时候是可怕的。

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好的，那接下来我问下大家比较关心的话题，您可以用相对简短的字来回复，我们可能小白比较多一些。我们就想问一下比如第一个EB病毒常见的症状是发烧扁桃腺有问题、淋巴结有问题，还有别的症状么？就是怎么样让父母们知道小孩子有这个可能性的症状。

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发烧、扁桃体炎、淋巴结肿大、眼睑浮肿，有时候肚子是一摸肝大、脾大，主要是这六条。

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那这个情况怎么样预防呢？还是抵抗力提高、勤洗手这样么？

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也是这样的，这个病毒也没有特效的药，他是一个定海病毒。所以说我们治疗上面，当效果不好的时候，我们给他上一些阿昔洛韦，但是我们实验也发现了这个对他患者也只是在体外抑制。具体的说真的是特别功效也是没有的，所以说我们平时也是这样提高免疫力呢，第二它也是通过手口传播，还是要勤洗手，不要用嘴给孩子吃，一定要注意卫生。

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好那明亮伙伴问说EB病毒和鼻咽癌有什么关系吗？

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EB病毒有时候会引起鼻咽癌的，当有免疫缺陷的时候，他会进展成鼻咽癌的。所以说这个EB病毒为什么我提出来，通俗来讲就是当你免疫良好的时候它不会进展到恶性疾病，如果有免疫缺陷，有可能就会进展到恶性疾病。

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那您刚刚有提过说秋冬季节容易导致流感，那对于秋冬季节的流感怎么样预防，除了您刚刚提到的提高免疫力，接种疫苗，还有勤洗手，还有别的办法吗？

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在控制疾病里第一是是控制传染源，第二切断传播途径，第三保护易感人群。第一个就是说当周围人有咳嗽了，我们离远一点，通过戴口罩，控制好距离，最好在一米以外的距离，这是最常规的。我们的切断传播途径就是一个戴口罩、勤洗手通过这些措施保护我们。再有就是饮食搭配、注意休息等等。我们在新冠肺炎出来之前，也就是冬天，今年的流感又出来了，只不过我们是因为新冠肺炎大家都在隔离了，所以说正好这次也把我们的就是甲流乙流控制住了。三年前我们爆发过一次，那之后我们都很忙，今年的时候我们又出现了流感，我们也会看到的报道，就是说美国冬天因为流感也死了好多人。这个时候的流感其实很多的，尤其是我们病房里面，在一月份和十月份的时候我们会经常收治甲流乙流，今年在我们这个地方，乙流比甲流还多，呕吐多见，而我们的甲流主要是发烧咳嗽，最后有一个过来是气胸了，这个我们给他治愈好的。所以说我们今年的流感也还是蛮多的，但因为新冠肺炎都在隔离了，就把它抑制住了。

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有一个伙伴提到就是说家长为了怕这个食物或烫或凉，有时候会去尝一下这个食物，这个在中国来讲还挺常见的，那这个情况你有什么建议吗？

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一定要避免咀嚼，对于成人来说你本身有的病毒因为免疫力可能不会很明显，但是孩子抵抗力相对较弱是很容易感染的。

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避免咀嚼可以了，我把这个食物做成半流食可以的。另外还有伙伴问说怎么样去发现小孩子的免疫力缺陷，这个有什么办法吗？就是在患病前去发现免疫力的缺陷，有没有办法去发现啊？

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免疫缺陷是这样说的，我们分为原发性的和继发性的，原发性就是在生下来他就会有的，例如我们的医生在接诊的时候就经常问他，原来经常生病吗？如果经常生病我们就要提醒有可能的他的免疫缺陷，尤其在我们是4到6个月以后，就是我们说4个月以前还有母亲的抗体来保护她，而4到6个月以后，慢慢的，我们的母亲的抗体就消耗殆尽了这时候他免疫就可以看出来了，有的孩子经常生病，这个时候他除了生病会经常得肺炎会经常的咳嗽会经常的发烧，而这个时候我们就要考虑他是不是先天性免疫缺陷。如果发现免疫缺陷还会有一些基础性的疾病，我们就会叫综合症的等等。我们会进一步的给他做些基因、染色体的筛查，来确定他是不是免疫缺陷。例如这次这个病毒特别厉害，已经上了呼吸机，他的免疫缺陷也会不好的，这是继发性免疫缺陷。刚才丁总你说的问题，我估计大家都想问问是不是原发性免疫缺陷，就是你的孩子在小学的时候经常莫名其妙的发烧，就是别人感冒了他第一个先感冒的，医院去筛查了，筛查下染色体，如果这些都很正常，我们就通过饮食合理的作息对自己的保护，我们慢慢的把自己的免疫球蛋白全面提升，我们的看法就是原发性免疫缺陷只能通过长时间的观察，如果孩子是偶尔生病那是没事的，尤其我们的孩子大部分都是在半岁到两岁之间容易生病。如果过了两个月以后，他慢慢的就不会生病了，如果过了两个月以后还经常生病，尤其在半岁左右的时候生好几次病，尤其是一个月生好几次病并且是不同的病症，我们就要注意了，这可能是一个免疫缺陷。

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好谢谢周凯主任。主任你刚才提到了这个就是要打疫苗。那很多伙伴说，流感疫苗并不是全部预防，只能部分预防，那这个情况下，那打的必要性有那么大吗？

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如果国家推荐的国家计划，肯定要去打的，如果是国家没有推荐，就是你自费的这部分，我建议还是去打的。我刚才说了，为什么说国外人有部分人他不带口罩，有部分的国外人不打疫苗，就造成了国外的百日咳比较多，我们国内的也有人百日咳，近期的是比较多的，为什么近期多起来了可能有种种原因。我们的建议能接种还是尽量接种疫苗。有的家长认为我接种过一针疫苗，我是不是一辈子对这个病都是免疫的，这个还是分不同的病种。例如大部分疫苗，是一个持久的免疫，并不等于终身的免疫。所以说我们还是按照规定呢，到了什么时间去打什么疫苗，去到专门打疫苗的机构去咨询，第二我们可以去查查资料，我们是定期的去接种，并不是接种一次疫苗我就再也不问他了。

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好谢谢周凯主任。医院诊断说小孩子是过敏体质，经常咳嗽，这个是不是和免疫力缺陷有关系？谢谢

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过敏尤其是喘，并不是我们说的体质弱，他只是一个种体质，是体内的LGE比较多，这个时候不是说我过敏了，我就是体质弱，不是这个意思。过敏只能是平常要离开你认为的过敏原，例如对哪个食物，哪个物质哪个外面的东西，比如春天柳絮、花粉比较多很多人过敏就一定要注意。医院去查过敏源测定，常见的牛奶蛋清，看过敏到什么程度了。然后如果是真的出现症状，病的很厉害，我们看到有一个是出门冷风一吹，眼睛肿得很厉害，这个时候我们会给你开一些抗过敏的药，有的还会给你开一些脱敏疗法等等，我们最厉害的看到一例是小麦过敏，所以这个时候我们常备副肾素，害怕过敏性休克。我们最常见的还是远离过敏源，如果是过敏厉害，我们吃点抗过敏的药，再厉害我们吃点激素类的。因为我们经常哮喘他们吃顺尔宁之类的药物，大部分是能抑制住的，因为是过敏性体质，所以要长期的远离就是过敏原吃一些抗过敏的药。

荨麻疹

NettleRash

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好谢谢主任。张硕华伙伴们说，宝宝去年夏天反复发生荨麻疹，这个能预防吗？

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这个的预防就是靠自己，而不是说去吃药。这个预防就是看平时你的对孩子的