腮腺区肿物切除后面神经缺损的手术修复
2017-6-6 来源：本站原创 浏览次数：次腮腺区肿物切除后面神经缺损的手术修复
王绪凯，王玉新，卢利，韩思源，周青，谭学新
目的探讨腮腺癌、面神经肿物切除后面神经缺损修复方法的可行性，并对各种面神经缺损修复方法进行评价。
方法对腮腺恶性肿物侵袭面神经扩大切除及发生在面神经的神经源性肿物切除后面神经缺损的32例患者进行了神经移植修复。其中单纯采用耳大神经移植19例，神经长度1~2cm；胸锁乳突肌携带耳大神经5例，修复腮腺恶性肿瘤扩大切除后骨面暴露的面神经缺损；携带筋膜面神经颈支修复下颌缘支缺损5例，携带筋膜面神经上颊支修复颧支缺损3例。所有手术均在双人双目手术显微镜下进行，用9-0及11-0无损伤缝合线吻合神经。
结果面神经恢复标准按照刘世勋面神经损伤修复评价标准进行评价。采用单纯耳大神经移植修复面神经缺损19例，术后恢复时间为6~18个月，恢复程度多数为部分功能恢复；胸锁乳突肌携带耳大神经移植修复面神经缺损5例，术后恢复时间为6~12个月，恢复效果比较理想；携带筋膜面神经颈支、上颊支修复下颌缘支、颧支缺损8例，术后恢复时间为6个月左右，恢复效果均比较理想。结论几种神经移植修复面神经缺损，均是可行的。但采用面神经次要神经修复主要神经，修复效果比较理想。对于腮腺癌扩大切除后局部骨面外露者，采用胸锁乳突肌携带耳大神经移植修复是一种比较理想的修复方法。
腮腺；肿物；面神经；缺损；移植修复
腮腺区肿物如腮腺瘤侵袭面神经，面神经本身的肿瘤扩大切除后可造成面神经总干或分支的缺损，如果不同期修复会造成局部面瘫或全部面瘫，给患者生活带来极大不便。自年1月至年12月，我们采用各种方法修复面神经缺损32例，取得了较好的临床效果。
1临床资料
本组共32例患者。男性25例，女性7例；年龄最大62岁，最小20岁，平均38.6岁。腮腺癌侵袭面神经18例，面神经源性肿瘤14例。
2手术方法
2.1耳大神经移植在肿物扩大切除后冲洗创面，并在同侧切口向后下方找到耳大神经，将其充分分离后备用，测量神经缺损长度后切取耳大神经，一般比缺损面神经长约0.5cm，在双人双目手术显微镜下用9-0无损伤线吻合神经。
2.2胸锁乳突肌携带耳大神经同时修复面神经缺损将腮腺肿物扩大切除及咬肌腮腺深叶后，冲洗创面，将胸锁乳突肌下端切断，向上分离至乳突下方，注意保护胸锁乳突肌上端血管。根据神经缺损长度确定耳大神经切取范围，并向上旋转，将胸锁乳突肌填至凹陷区，缝合在创腔内。在双人双目手术显微镜下，将耳大神经与面神经断端进行端端吻合。
2.3面神经次要神经转移修复主要神经应用面神经颈支修复下颌缘支5例；应用面神经上颊支修复颧支3例。但此方法主要用于面神经源性肿瘤，将肿瘤切除后，测量出缺损范围，再将面神经颈支或上颊支远心端切断，分离神经，并携带部分筋膜转移至下颌缘支或颧支远心断端处，在手术显微镜下吻合神经断端。
我们对32例患者的术后3、6、12、18个月进行了随访观察，通过面部肌肉运动观察动态神经恢复情况，并通过肌电图传导速度检测观察面神经功能恢复情况，按H-B评价系统进行评价，凡达到二级的为功能恢复，并观察肿瘤复发情况。
3结果
采用耳大神经移植修复面神经缺损患者19例，面神经恢复6~18个月。按H-B评价系统，13例恢复比较理想，有6例恢复不理想，未达二级的标准。采用胸锁乳突肌携带耳大神经修复面神经缺损及咬肌腮腺切除后骨面暴露凹陷畸形缺损患者5例，6~12个月面神经完全恢复。
采用面神经次要分支修复主要分支8例，均在6个月内完全恢复，效果比较理想。
4讨论
面神经缺损在临床上比较常见，一般在腮腺恶性肿物侵袭面神经后，手术时均要切除与肿物粘连的面神经，但切除范围超过0.5cm，直接拉拢缝合后，效果都不理想，需要移植神经进行修复。而修复的方法较多，一般应根据局部软组织神经缺损的情况进行修复。
我们在早期修复面神经缺损时，单纯采用耳大神经游离移植，但经过一些病例的观察发现，修复效果不十分理想。原因是肿物扩大切除后，局部软组织条件不佳，直接影响移植物的存活。后期，我们在局部肿物扩大切除后，应用胸锁乳突肌携带耳大神经移植同时修复凹陷畸形和神经缺损。因自体神经带有血供，修复后易存活，效果较理想。
根据患者情况，我们还对发生在面神经本身的肿瘤切除后的神经缺损，应用自体神经的次要分支修复主要分支（用颈支修复下颌缘支缺损，用上颊支修复颧支缺损），因是自体神经又带有血供，修复效果十分理想，不仅起到了“丢卒保车”的作用，而且对次要分支所支配的区域未造成不应有的损伤。因颈支支配颈阔肌，神经缺损后对面部影响较小。上颊支吻合支较多，切断一支几乎无影响，因此，临床上是完全可行的。所以，临床上可以根据缺损情况选择修复的方法。面神经缺损Ⅰ期修复十分关键，术中若患者全身及局部条件许可时，应尽可能同期进行面神经移植修复，效果比较理想。根据具体情况可选择不同的治疗方案。
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