儿童睡眠呼吸暂停与肥胖具体是什么关系

作者：北京大学航天临床医学院李祖飞来源：医脉通

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的发病率约为1-3%，除了诸如软骨发育不全，颅面综合征，唐氏综合症等先天性因素以外，主要与腺样体肥大及扁桃体肥大相关，分别阻塞患儿的鼻咽部与口咽部，此外，还有研究显示儿童OSA患者存在潜在的上气道运动调控或肌张力异常，这种异常与肥大的扁桃体、腺样体共同作用导致患儿书面中出现气道的动态阻塞，鉴于儿童OSA常常会导致患儿发育异常甚至出现神经认知功能和行为异常，因此，此类患者常需要手术干预，且在治疗上，通常要切除肥大的腺样体和/或扁桃体。

关于儿童肥胖与OSA的相互关系，学术界一直有不同意见，本文结合近年来的最新文献来浅析儿童睡眠呼吸暂停与肥胖的相互关系。

1肥胖与儿童OSA病因学上的相关性

对于成人，患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者通常会有肥胖因素的存在，但对于儿童则有所不同，实际上大多数睡眠呼吸障碍的儿童并没有肥胖。对于已经存在肥胖因素的儿童中其OSA的发病率约为25-40%，且儿童肥胖引发OSA的机制也于成人有所不同：目前认为儿童肥胖引发OSA的机制可能与颈部皮下沉积脂肪的挤压作用和咽旁脂肪的沉积使上气道的横截面积减小有关，近年来有文献报道指出肥胖及超重增加儿童患有OSA的风险，而Tamanyan等人于年发表的文献对澳大利亚儿童人群进行调查研究发现肥胖只对低年级的学龄儿童有影响并与其OSA的严重程度相关，除此之外，在其他年龄段肥胖与儿童OSA不存在相关性。

2部分儿童OSA患者在行腺扁切除术后其体重反而明显增加

关于OSA患儿在行腺样体及扁桃体切除术后体重反而增加的文献早在年已有见刊发表，此后又有文献陆续不断发表，Van等人于年最新发表的一篇系统综述对以往此类研究做了一次总结，最后得出结论认为儿童OSA患者在行腺扁切除术后短期内体重确实有所增加，包括术前已有体重超重的患儿，术后体重也仍然见长，但关于此的具体机制，目前还不甚明了，有待于进一步研究分析。

3肥胖与儿童OSA腺扁术后的预后

Lee等人于15年发表的一篇Meta分析中认为肥胖还是影响儿童OSA预后的一个重要因素，他们纳入51篇文献共例，对同为OSA的肥胖与非肥胖患儿其腺扁术后的预后进行了系统分析，发现非肥胖的儿童OSA患者与肥胖的儿童OSA患者相比其术后睡眠呼吸状况明显得到更好的改善，此外，他们还发现对于行腺样体及扁桃体同时切除术后仍存在OSA症状的患儿中，肥胖者占多数，差异有统计学意义，并得出结论，认为肥胖是影响儿童OSA预后的重要因素。

参考文献

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2.KangKT,LeePL,WengWC,etal.Bodyweightstatusandobstructivesleepapneainchildren[J].InternationalJournalofObesity,,36(7):-.

3.TamanyanK,WalterLM,DaveyMJ,etal.RiskfactorsforobstructivesleepapnoeainAustralianchildren[J].JournalofPaediatricsChildHealth,,52(5):-.

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5.VanM,KhanI,HussainSS.Short-termweightgainafteradenotonsillectomyinchildrenwithobstructivesleepapnoea:systematicreview.[J].JournalofLaryngologyOtology,,(3):-.

6.LeeCH,HsuWC,ChangWH,etal.Polysomnographicfindingsafteradenotonsillectomyforobstructivesleepapnoeainobeseandnon-obesechildren:asystematicreviewandmeta-analysis[J].ClinicalOtolaryngology,.

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