反复发热2月怎么办化脓性扁桃体炎

反复发热，炎症不退，抗生素治疗效果不佳，临床上并不少见，今天中医科分享一则反复发热2月的医案给大家~！~

陈XX，女，11岁

初诊：年1月7日，

主诉：反复发热咽痛2月

现病史：缘患者2月前出现咽痛、吞咽困难、高热，体温40℃，住院谓“化脓性扁桃体炎”，予抗生素静滴治疗一周后出院，但发热一直反复不退，38.5℃左右，有两次升到39℃，伴有咽喉中火辣辣的不适，无痰，舌边痛，时有头昏、欲呕、汗出、大便稍干。舌质淡，舌尖红，苔白薄腻，脉关上浮，尺难及，PE:双侧扁桃体肿大Ⅱ°，未见脓点。

西医诊断：化脓性扁桃体炎。

中医辨证：太阳少阳并病。

分析：该患反复发热，已经使用一周的抗生素，现汗出、头昏，正气收到戕伐，营卫失调故汗出，气虚血弱故头昏，欲呕咽中不适，邪入少阳，胆热犯胃故欲呕，三焦气机不利大便稍干，舌尖红说明有热，舌边候的是胆，舌边痛是胆热的佐证，关候肝胆，现关脉浮，也是胆火上炎的佐证，总属太阳少阳并病，治宜外解太阳疏解少阳，方拟柴胡桂枝汤加味，共3剂。在柴胡桂枝汤基础上加桔梗、茯苓、岗梅根，入少阳之咽，加强清咽散热祛饮之功。

二诊：年1月13日

这一周来未在发热，头昏、汗出消失，咽中火辣辣的感觉消失，但吞咽时有撕裂疼痛感，空气不好时会欲呕，唇干裂脱皮，声音嘶哑，大便干结，2天一解，舌质淡，苔根部稍腻白，脉细滑，尺难及。

西医诊断：咽炎

中医辨证：少阳郁火与风热互结

分析；发热、头昏、汗出等症消失，太阳营卫失和已解，欲呕、大便干结仍存，说明胆热未除，吞咽时仍然有撕裂样疼痛，声音嘶哑、唇干裂，是风热上犯所致，少阳郁火与风热互结、相煽、上炎，导致上述症状，治宜清泻少阳郁火兼疏散风热，方拟小柴胡汤合银翘散加减，共5剂。

三诊：年1月25日

咽中撕裂疼痛感消失，声音沙哑明显好转，唇脱皮消失，唇仍有干燥感，空气不好时仍然有欲呕的感觉，近三天左侧颈部出现疼痛，可触及结节，活动度好，不硬。舌质淡，苔白，脉细。

西医诊断：1、淋巴结炎；2、咽炎

中医辨证：少阳火郁，痰火互结

分析：咽痛消失、声音沙哑明显好转，风热上犯已经解除，空气不好时仍然有欲呕的感觉，近三天左侧颈部出现疼痛，可触及结节，考虑少阳胆热未除，胆热炼津为痰聚于局部成为淋巴结炎，症属少阳火郁痰火互结，治宜疏泄少阳胆火兼清热散结。原处方基础上加以化痰散结、去热驱风之药，共7剂。

一周后电话随访，上证消失。

按语：化脓性扁桃体炎中医称之为“乳蛾”，是少儿常见病，一般从风热袭表、热毒上犯论治，西医认为是溶血性链球菌感染为主，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等、常在气温变化、劳累、受寒等免疫力下降时发病，儿童和青少年是高发人群。

此病临床特点是起病急、咽痛明显、多伴有高热、畏寒、体温高达39°C以上，易反复发作。该患儿的整个患病过程与上述描述一致，西医一般使用青霉素或头孢类广谱抗生素治疗，遇到个别体质稍弱的患儿，抗生素在杀菌的同时对病人的体质有一定的损害，中医认为是气血阴阳等虚损或失调，表现在症候上是风热表证入里了，因为咽喉两侧为少阳经所过，因此容易邪陷少阳，胆火上犯或郁结致疾病反复难愈，疏泄少阳胆火、清热解毒散结是有效的治法之一，可弥补抗生素治疗后仍咽痛、发热反复的不足。

作者简介：

洪敏

职称职务：硕士主任中医师科主任

广东省杰出青年医学人才第四批全国优秀中医临床人才

擅长：经方推崇纯中药施治咳喘、外感发热、胃肠疾病、痤疮、湿疹、月经病、亚健康等疗效显著，中西医结合治疗糖、脂代谢性疾病、老年病疗效颇佳。

出诊时间：周一上午（农林研究中心门诊）

周四上午（共和门诊）

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