9腺样体肥大,保守还是手术看完这个

上期的“呼噜娃”引起了很多家长朋友的重视，那么你知道引起打呼噜最主要的原因是什么吗？今天我们来聊一聊：

——腺样体肥大！

其实婴儿出生时鼻咽部即有腺样体，它就是一种淋巴组织，4-6岁时明显增生，10岁以后逐渐萎缩，单纯的腺样体肥大，无需处理。

但是，若出现鼻塞、张口呼吸、打鼾、鼻窦炎、中耳炎反复发作，引起听力受损甚至生长发育迟缓，那就该引起我们足够的重视了。据统计，4%的儿童和青少年患有该病。

出现这些问题，到底该保守用药治疗，还是立即手术呢？孩子腺样体能自己萎缩，那能等其自己好吗？手术就一定能好吗？切除会影响免疫力吗？会导致哮喘吗？今天咱们来聊一聊：

什么是腺样体，有什么用呢？

腺样体也叫咽扁桃体，是一个位于鼻腔后端穹顶处（鼻咽部）的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，而咱们熟知的扁桃体位于口咽部，应该叫做腭扁桃体，只是最容易被发现，就简称为扁桃体了。这两个扁桃体都是末梢淋巴组织，有一定免疫警示功能。

扁桃体在口腔里，一发炎就肿大，易被观察到，提醒我们身体欠恙，要注意休息，适当抗炎治疗了。

但是腺样体藏在鼻咽部，不易观察到，警示作用就不大了，如果经常发炎，持续肿大，反而引起气道堵塞导致缺氧、张口呼吸。

中耳炎的风险增高——腺样体肿大后，会压迫到下方的咽鼓管开口，导致咽鼓管阻塞或者病原通过咽鼓管进入中耳，而咽鼓管是保证中耳内通畅引流的通道，阻塞后会导致听力减弱，耳痛，耳鸣，分泌性/化脓性中耳反复感染。

鼻后滴漏和慢性咳嗽——还有些孩子，因为炎症导致鼻涕分泌增多，会有老是流鼻涕表现；腺样体肥大还会导致慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为上气道咳嗽综合征。

腺样体面容-----长期鼻塞会出现嗅觉障碍；还可能会因为通气差、分泌物、病原潴留导致鼻窦炎，孩子会抱怨面部疼痛或涨感。长期的张口呼吸，会导致特殊的面容:小下颌、牙列不齐、颧骨高耸、表情呆滞。

一些容易忽视的问题

腺样体增大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。大家知道儿童生长发育主要靠深睡眠的时候分泌生长激素，中枢神经系统也是在这个时期发育最快。如果夜间睡眠不安，会导致身材矮小瘦弱，智力发育迟缓，白天精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。

怎样检查腺样体呢？

鼻咽侧位片(X线):给孩子拍个侧面的X线，能看到腺样体的大小以及占鼻咽腔宽度的比率，来评估腺样体肥大的程度。有的家长担心辐射问题，其实辐射剂量和坐一次飞机差不多，推荐此方法！

纤维鼻咽镜：通过光导纤维直视腺样体组织，无辐射，有些许不适，幼儿可能不配合！

一般不需要做CT检查，除非合并持续的慢性鼻窦炎和中耳炎，需要一并检查！

什么时候需要切呢？

有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，腺样体肥大超过50%，可以切除腺样体；同时合并扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。

患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少半年，并且保守治疗(例如使用二个月生理盐水洗鼻+鼻用糖皮质激素+孟鲁司特钠治疗)效果不佳。

慢性鼻窦炎，反复发作，规范药物治疗不佳。

反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性分泌性中耳炎患儿。

腺样体肥大明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议尽早进行手术。

腺样体切除有年龄限制吗？

切不切腺样体是根据症状，而不是根据年龄的，所以没有什么年龄限制，岁以下也能切。

腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？

不行。正常的腺样体是在10岁左右逐渐萎缩的，但是这个等待的过程可能会带来不可逆转的伤害，甚至有些腺样体不断的反复发炎，可能会越来越大呢。我们遇到过很多成年人三四十岁了，腺样体还是很大，所以，必须切的时候就切，别老是抱有侥幸心理。另外，如果达到了手术指征，也别老想用保守治疗的方法了，长期服用药物对心理和身体也是一种伤害！

怎么手术呢？

全麻下进行切除术，现在是内镜下低温等离子射频腺消融术，医生能在显示器上看到腺样体，操作精准简单，并且几乎不流血，手术很快，对孩子没啥影响，下午就可以正常下床活动，效果非常好。

全麻是否有问题？

没问题，岁以上的小朋友，接受一次全麻，不会对其智力有影响，不会变笨的。所以，不要因为这个担心，就不给孩子做手术，疾病对孩子的危害远超全麻的潜在风险。麻醉是个伟大的发明，该用就用啊！

术后应该怎么护理呢？

一般住院4天，术后第一天吃冷的牛奶、冰激凌、果汁、菜汁，注意要先在口腔中含一会再下咽，以免刺激胃肠道，第二天开始可以吃汤一点的稀饭和面条，然后半月后医生复诊检查伤口，允许后正常进食。注意这是针对扁桃体和腺样体一起切除的孩子而言，如果只是切除腺样体的话，术后当天就可以正常进食啰！

还会再次手术吗？

之前因为没有内窥镜，不能在直视下进行手术，医生担心误伤，所以可能切不干净，会导致残留的腺样体会再次增生肥大，可能需要再次手术。但是现在手术条件好了，内窥镜高清显示器下进行手术，会切除的很干净，不会再次手术了。

切了后，免疫力是否受损？

术后1个月时，孩子们的免疫球蛋白A（IgA）会轻度降低，但仍在正在范围内，其他免疫指标无变化。到术后个月时，所有免疫指标（各种淋巴细胞和免疫球蛋白）和术前相比没有变化。并且在术后1月和月，孩子们呼吸道感染性疾病风险没有增加，远期看甚至会减少。

切了后，一定能好吗？

术后两周内因为术腔水肿的原因，症状不会立即改善，但二周后症状就没了或明显减轻了，好些家长说，孩子突然不打鼾了，睡眠舒服了，反而会不适应。资料提示，术后各症状的改善率为74%-87%，所以，这是个非常值得做的手术，孩子真的会一下子轻松了。

那没有好转的是因为什么呢？可能是孩子还有过敏性鼻炎或者鼻中隔偏曲等其他结构性因素。需要进行规范的抗过敏治疗，或者大一些做鼻腔结构矫正治疗。

你Get到了吗？

END

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