人乳头瘤病毒阳性的口咽癌发病率持续上升

JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine杂志7月1日发表的一篇文章就口咽癌患病率上升这一问题进行了讨论，认为其主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）相关的口咽癌急剧增加，而其他头颈肿瘤的发病率则成下降趋势。预计到年，人乳头瘤病毒阳性的口咽癌将比人乳头瘤病毒相关的宫颈癌更为常见。人乳头瘤病毒阳性的口咽癌的临床病程与人乳头瘤病毒阴性的口咽癌并不相同；人乳头瘤病毒阳性的口咽癌的发病年龄更小，尽管其临床表型不具有特异性，但对治疗的敏感性较好。乳头瘤病毒阳性的口咽癌的主要危险因素是口交史。

专家评述

威斯康星大学医学与公共卫生学院JonathanTemte博士

回顾：HPV阳性的口咽癌

早期检测控制癌症是初级保健医学的重要组成部分。因此，我们需要及时了解疾病患病率的变化趋势。从年到年，人乳头瘤病毒阳性的口咽癌(HPV+OPSCC)的发病率增长了%，是发病率增长较快的肿瘤之一。而与之相反的是，头颈部肿瘤的整体发病率在不断下降。值得注意的是，到年，人乳头瘤病毒阳性的口咽癌的患病率可能会超过宫颈癌。

Moore和Mehta撰写了一篇非常出色、简明的人乳头瘤病毒阳性口咽癌的综述1，该综述内容包括了这种越来越常见的肿瘤的流行病学，危险因素和临床表现。普通人群高危型人乳头瘤病毒血清型口腔感染率是3.7%，其中1%是感染HPV-16。而HPV-16与近90%的人乳头瘤病毒阳性的口咽癌有关。与人乳头瘤病毒阴性的癌症相比，人乳头瘤病毒阳性的癌症患者有以下特点：年轻、受过大学高等教育、白种人、收入较高、性伴侣多、性爱频繁以及口交史。此外，人乳头瘤病毒阳性的口咽癌还与吸食大麻有关，因为烟草能增加口咽部人乳头瘤病毒滞留。然而，最重要的危险因素还是口交史。

人乳头瘤病毒阳性的口咽癌主要发生在舌根部和扁桃体的淋巴组织。最常见的首发症状是颈部肿块（51%），其次是咽喉痛（33%）和吞咽困难（16%）。也可发生咽部异物感、吞咽疼痛和耳痛。相比之下，人乳头瘤病毒阳性的口咽癌最常见的症状是喉咙痛（53%）。如果怀疑该疾病，则仔细对舌根部、扁桃体和颈部进行必要的体格检查。如果不能排除，则及时转诊到耳鼻咽喉，行颈部的CT成像，必要时行病理细针穿刺取活检病理。细针穿刺活检病理具有较高的敏感性和特异性。治疗方式包括手术切除，放疗和/或化疗。虽然人乳头瘤病毒阳性的口咽癌发病率在不断升高，但好消息是，其生存率明显优于人乳头瘤病毒阴性的口咽癌，2年生存率估计为95%。

人乳头瘤病毒疫苗可预防宫颈，阴道，外阴，阴茎和肛门癌症，当然现在也可以用来预防口咽癌症。在哥斯达黎加进行的一项随机对照试验表明，人乳头瘤病毒2疫苗对预防口腔人乳头瘤病毒病毒感染具有很高的疗效（93.3%）。

初级保健医生需要了解人乳头瘤病毒阳性的口咽癌对健康日益增长的威胁。发现单侧颈部肿块应引起注意并进行适当的检查。这又是一个警示，提醒初级保健诊所提高人乳头瘤病毒疫苗的使用率。