扁桃体都化脓了，为什么不用抗生素一用

医生，我家孩子扁桃体发炎了，发热难受，咋办呢？开的抗生素必须得吃满十天么？

很多家长都会问，扁桃体炎倒是由病毒引起的还是细菌引起的，医生开的药吃不吃，抗生素必须吃满十天么？

嗯嗯，如果孩子扁桃体发炎的话，需要切除么？切了会造成免疫力弱么？

我们一起来了解一下孩子扁桃体炎吧！

如何判断孩子是否是扁桃体炎？

1.扁桃体炎症状：

扁桃体肿大、发红、有白点、有脓液渗出。

正常情况下，扁桃体是看不到的,但如果看到了，就说明扁桃体已经发炎了，根据扁桃体与腭咽弓的关系，可以将扁桃体分为三个等级：

①一度肿大：能看到扁桃体，但没有超过腭咽弓，如下图左一的表现；

②二度肿大：扁桃体超过腭咽弓，如下图左二的表现；

③三度肿大：扁桃体超过中线或者两个扁桃体连接在一起，如下图右一的表现；

▲扁桃体的三个等级

注意：以上所概述3岁以上的孩子及成年人扁桃体发炎判断，3岁以内的孩子，扁桃体通常是生理性肥大的，通常很容易达到二度肥大的水平，但其肥大的目的是增强免疫力。因为扁桃体是免疫器官，越大产生的淋巴细胞越多，抵抗能力也会随之增大。所以，家长平时要注意观察孩子的口腔问题，掌握孩子平时扁桃体的大小，这样孩子扁桃体一旦发炎，家长还是可以看出来的。如果，家长平时没注意过孩子的扁桃体，又该如何判断呢？

2.儿童扁桃体炎：

大于三度或者有临床表现才认为有意义，如果孩子看着扁桃体是二度肿大，但是孩子什么别的症状都没有，呼吸顺畅，不打鼾，平时不张嘴呼吸，那就不用管。如下图，扁桃体已经超越中线，两个扁桃体都连在一起，这就属于三度肿大了。

▲三度肿大的扁桃体

扁桃体白点、充血、脓液渗出：如下图所示，左一扁桃体红，左二扁桃体上面可看到白点，右一扁桃体上看到白色的渗出（也叫脓液，白膜）。如果孩子出现以上情况，就是扁桃体炎了。

▲扁桃体白点、充血、脓液渗出

病毒性扁桃体炎和细菌性扁桃体炎

1.病毒性扁桃体炎：

扁桃体充血、肿大，就像上一条图片中左一的红红的扁桃体，细菌性扁桃体炎更多伴有扁桃体渗出物，如上图右一。

但反言之有渗出的都是细菌感染，红肿的没有渗出并不表示全是病毒性扁桃体炎。比如在EB病毒感染的时候，扁桃体是有渗出的，如下图，上面的渗出液不少吧？

▲EB病毒感染

1.细菌性扁桃体炎：

细菌感染（A群β溶血性链球菌）导致的，细菌性扁桃体较为干净，没有那么多的渗出。所以，想通过临床症状明确的区分是病毒还是细菌感染，不太容易。

▲细菌性扁桃体

A群β溶血性链球菌导致的扁桃体炎，也会出现和EB病毒感染一样的症状，导致的很难从临床上区分。但是它有个特点，就是通常会在上鄂处有出血点，如下图所示，如果出现这种表现，那提示链球菌感染的可能性更大。

如何区分病毒还是细菌感染？

病毒导致的扁桃体炎，不用抗生素，但细菌导致的扁桃体炎，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群β溶血性链球菌感染，传染性强，还可能导致猩红热、肾炎，治疗不及时对孩子影响大。所以，为了正确治疗，家长一定要明确诱发孩子扁桃体炎的病原。

在扁桃体炎里，细菌中最常见的是A群β溶血性链球菌，病毒里影响最大的是EB病毒，那怎么区分呢？

1.看扁桃体：

有一定提示意义，如果是红肿的，没有渗出，病毒感染的可能性大；如果有渗出，看着有脓液，那暂时不区分病毒还是细菌。

2.看具体症状：

看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状，如果有的话，提示病毒感染的可能性大，这可能和病毒容易扩散，鼻子、咽喉哪都去有关。

3.血常规：如果要做的话，至少等发热24小时后再进行检查，如果白细胞降低明显，粒细胞降低明显，结合第1和第2，可以初步诊断为病毒感染。

但是有个病毒感染有特殊血常规表现，如果血常规里面出现异型淋巴细胞，并超过淋巴细胞总数的10%，那基本可以诊断为EB病毒感染了，这时不用管白细胞总数升高还是降低。

4.看扁桃体有无白色渗出或血点

如果扁桃体上有白色渗出，这时要鉴别是A群β溶血性链球菌还是EB病毒感染，如果上颚有出血点，那基本就是A群β溶血性链球菌了，结合血常规没有EB病毒感染的征象，侧面证明也是该菌。

5.想确诊是否是A群β溶血性链球菌感染，使用咽部、扁桃体分泌物检查（咽拭子检查），先快速抗原检查，如果阳性，提示感染了；如果提示阴性，再进行培养，如果仍是阴性，才能排除（但是培养比较慢，整个过程得5天左右）。

抗生素一定要用满10天吗？

通常情况下，如果医生诊断为A群β溶血性链球菌感染后，一般会给患者开阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾一类口服抗生素，一般是10天的量。很多家长提出异议，一定要用这么久么？

答案是：一定！感染A群β溶血性链球菌后，一定要清除感染病灶里面的细菌，而这个时间至少是10天。如果疗程不够，这些菌在体内乱跑，可能导致心肌炎或者肾炎或者风湿热，对人体造成的伤害更严重。

这里需要强调，不同的抗生素使用疗程是不一样的，如果阿莫西林过敏时，可以使用的是头孢泊肟或者头孢地尼，那使用5天的效果和10天的阿莫西林是差不多的。

有些研究认为头孢类药物比阿莫西林效果更好，但仍有争议，并且开始就用头孢，可能导致耐药性增多，以后就没有药能用了。所以，虽然使用时间长，但首选还是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾。

另外，在每天使用次数上，阿莫西林可以选择每日2-3次给药，大孩子每日3次比较好，总量用到20-40mg/kg.天就行了。但是如果孩子拒绝每天吃这么多次，实在喂不进去，那也可以试试每日1次，每次50mg/kg,最大一天使用1g。

扁桃体经常发炎是免疫力弱吗？

这个通常情况下都不是，一生病就出现扁桃体大是因为扁桃体的位置特殊导致的。它处在呼吸道和消化道的交界口，鼻腔吸入的病原和嘴巴咽下的病原都会侵袭它。扁桃体经受两重打击，成为最容易受到感染的地方，一旦受到感染，可不就得发炎。

另外，扁桃体上也是坑坑洼洼的，凹陷的这些地方叫扁桃体隐窝，也容易把病毒、细菌等积累在该处，容易繁殖感染，形成大的病灶，如下图所示。

孩子经常扁桃体炎，需要切除吗？

有些孩子经常出现扁桃体炎，一年7-8次，并且扁桃体增大明显后，会影响气流进出咽喉，导致出现打鼾、张口呼吸等表现，严重的导致睡觉时呼吸暂停，这时医生会建议切除扁桃体。

但扁桃体是个免疫器官，家长们对切不切扁桃体疑虑很大，不切吧，看着孩子特别痛苦，还得经常使用抗生素，天天吃也不放心；切了吧，就怕影响孩子的免疫力，到底怎么办呢？

需要切除扁桃体的情况

对于扁桃体炎：

●在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。

●在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。

●在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。

其他切除指征：

●扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。

●扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征的2岁以上的孩子。

●不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病，如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。

综合以上情况，专家认为，尽管随着年龄长大，扁桃体有自行恢复正常的可能，但是鉴于以上情况对孩子影响较大，还是推荐切除。

不要担心免疫力弱的问题，身体还有胸腺和骨髓，还有脾脏和全身的淋巴结，都能起到免疫作用，并且在长期的感染过后，这时扁桃体不仅基本没有了免疫功能，还成了一个大的感染源，切除比留着更安全。

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