育儿干货名医大讲堂微课堂孩子睡觉张口

在广州市妇女儿童医疗中心，腺样体肥大、扁桃体肥大、慢性扁桃体炎、腺样体合并扁桃体肥大等，占了耳鼻喉科手术量的超过八成。

腺样体肥大到底是什么情况？

到底应该等它自己萎缩，还是积极治疗？

张口呼吸时间长了会形成腺样体面容，影响颜值，有什么办法可以避免？

我们请来广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科副主任医师陈彦球、副主任医师王小亚，为大家支招，畅聊家长们最关心的耳鼻喉科的话题。

学龄前是腺样体肥大高发期

时间长了影响发育和颜值

口腔和鼻腔直接和外界相通，空气、食物中的细菌、病毒、过敏原等要进入体内，必先经过咽部淋巴组织这个“门户”，这里相当于人体的第一道免疫防线，在机体免疫系统成熟完善过程中起到重要的作用。

而腺样体就是咽淋巴环内环上的一个淋巴组织，一般在宝宝半岁过后开始快速增长，到了五六岁（有的孩子三四岁）就是高峰期，因此学龄前是腺样体组织增生肥大高发期。到了成年，大部分人的腺样体会萎缩。

王小亚介绍，因为腺样体位于鼻腔和口腔交界，所有呼吸通气都要从此经过。假如出现腺样体肥大，首先会表现为鼻子呼吸不畅，晚上睡觉呼吸音粗或打呼噜、张口呼吸，甚至出现睡眠呼吸低通气综合征，需要不停翻身来寻找让呼吸更通畅的姿势（侧卧、俯卧时呼吸会更通畅），因此表现为睡不安稳。

腺样体肥大还会引起临近部位的病变。耳朵和鼻子通过咽鼓管相通，腺样体肥大后堵塞咽鼓管开口，孩子可能会反复发作中耳炎或者突然听力下降。

腺样体肥大时间持续长了，晚上睡不好，白天精神差，会影响孩子的生长发育；因为嗅觉受到影响，吃饭也不香；长期张口呼吸，增加下呼吸道炎症的几率，还有可能导致腺样体面容：门牙突出、牙列不齐、嘴唇变厚、表情呆板……

很多腺样体肥大的孩子，还会合并有鼻炎、鼻窦炎，是因为三者之间存在着一个恶性循环：

腺样体本身有分泌功能，表面有正常的菌群。腺样体肥大导致鼻腔引流不好，有可能会诱发鼻窦炎，或者引起鼻炎加重。

鼻炎、鼻窦炎、反复上呼吸道感染又是腺样体肥大的重要原因。过敏性鼻炎、鼻窦炎的孩子，腺样体肥大的发病率明显高于其他孩子。

因此，有其中一个问题都应该及早处理，打断恶性循环。

关于手术的纠结

做不做？

假如家长发现孩子有上述症状，建议带孩子到耳鼻喉科进行检查。由于腺样体位置较深，需要用到影像学的方法才能看到堵塞的情况，常用到电子鼻咽镜的方法，简便、直观，1分钟就能得到结果。

“如果孩子本身已经出现临床症状，医院已经明确诊断有腺样体肥大，肯定需要适当治疗。”陈彦球介绍，绝大部分孩子，特别2~5岁左右较低龄的孩子，首选药物治疗。如果是单纯腺样体肥大而没有其他相关疾病，一般医生会使用鼻用激素、孟鲁司特钠，这一方案是有临床证据支持的。另外，还要考虑有无合并鼻窦炎、过敏性鼻炎等，由于上述“恶性循环”的存在，要同时用药治疗。比如合并鼻窦炎的孩子，需要抗炎治疗、清洗鼻腔，过敏性鼻炎口服抗组胺药、使用鼻喷剂，伴随疾病处理好，鼻塞症状缓解效果会更加明显。

保守治疗1~3个月，假如临床症状没有改善，要重新做鼻咽镜检查，看看腺样体堵塞后鼻孔程度，假如堵塞还超过2/3，可以考虑手术。特殊情况下，也可以直接进行手术，陈彦球举例，最近收治了一名12岁的腺样体肥大孩子，门牙重叠，牙列很不整齐这个时候还保守治疗会耽误牙齿矫正时间，就直接把腺样体切除，后续再到口腔科进行牙齿矫正。

腺样体肥大不危及生命，而且在长大后腺样体会慢慢萎缩，不少患儿家长都纠结：究竟是做手术，还是等？

陈彦球表示，腺样体肥大主要影响生活质量、生长发育。如果身高体重和同龄人差不多、外观上没有太大影响，症状不明显，没有打鼾、上呼吸道频繁感染的症状，是可以继续观察的。但如果已经出现这些影响，保守治疗无效后还是建议手术。

麻醉风险？

复发几率？

会否影响免疫力？

陈彦球介绍，在市妇儿医疗中心进行腺样体肥大手术的孩子，大部分为3~5岁的年龄段。年中开展日间手术以来，麻醉完成后单纯腺样体10分钟左右即可完成，完成后就停麻药，以求把麻药的影响减到最小。目前进行了三四千例相关手术，没有发生明显术后异常。

王小亚说，目前使用的低温等离子的方法，能够把肉眼观察到的腺样体组织都很好地消融，腺样体肥大术后复发率比以往大大降低，而且低温等离子同时有止血作用，对周围组织创伤比较小、出血少，通过口腔进入也不会在面部表面留下创口。另外，切除了腺样体后，咽淋巴内环上还有扁桃体、咽侧索、舌根扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴滤泡等部分存在，对全身免疫力的影响微乎其微。

专家提醒，如果只是单纯的腺样体肥大，手术后张口呼吸的症状会逐渐改善。但张口呼吸可能不仅是腺样体问题，鼻炎、鼻窦炎也是常见的原因，手术仍然还需要治疗，否则鼻子依然不通，张口呼吸的问题很难改善。

过敏性鼻炎

未必随着年龄增长改善

最近很多家庭晚上都会开空调，不少家长发现，一开空调孩子就会开始鼻塞。王小亚表示，这种症状比较像过敏性鼻炎，因为空调过滤网中容易孳生螨虫。

“过敏性鼻炎是个人体质与周围环境共同作用导致的。”她介绍，近期流行病学调查显示广东成年人过敏性鼻炎的发病率是15%~20%，孩子的过敏性鼻炎未必会随着年龄增加而自愈。

她表示，过敏性鼻炎三种治疗法都很重要：

1脱离过敏原，如果有明确过敏原不要接触。对于尘螨过敏，孩子要多到户外运动，家居要注意日常除螨，空调滤网、床褥、厚窗帘、布艺沙发、地毯都容易孳生螨虫，建议多洗多曝晒。

2药物治疗缓解症状，让全身炎症反应降低，之后再考虑停药或者减量。不规范的用药炎症反应控制不好。

3对于粉尘螨等常见过敏原，现在有脱敏治疗可以在家里面用药，使用方法比较简单，全身副反应比较少。

八成孩子7岁前曾有两次中耳炎

流行病学调查显示，7岁以前80%的孩子发生过两次以上的中耳炎。王小亚介绍，中耳炎有可能持续耳痛、耳流脓，或者耳朵听力下降，也可能没有耳朵化脓感染、发烧，可能只是一过性的耳朵痛。还有的中耳炎没有儿童表现，但可能有轻度听力下降，家长要多留心，孩子有没有看电视音量比以往大声、别人喊名字反应变慢、对话中反复问“你说什么”等症状。

王小亚表示，不建议家长在家里给孩子自行挖耳屎，以免误伤耳道甚至鼓膜，医院清理耳屎。耳屎对耳朵有一定的保护功能，一般情况下在耳朵里面是松软地堆积在一块儿，平时咬东西、大声说话、走路时，就可能会掉出来。只要当看到耳屎结成团块状无法排出时，医院处理。

专家介绍

陈彦球

耳鼻喉科副主任医师。广东省医学会变态反应学分会委员。年医院耳鼻咽喉科博士毕业。先后在山西医院(-)、医院(-)从事耳鼻咽喉专业临床工作。发表学术论文39篇，其中第一作者论著9篇。对耳鼻咽喉的常见疾病、疑难疾病的诊断和治疗具有较丰富的临床经验。目前主要从事鼻、咽喉疾病工作，如鼻内镜外科手术、扁桃体部分切除、咽喉头颈部疾病及鼾症治疗、变应性疾病诊断与治疗。

王小亚

耳鼻喉科副主任医师。耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。

来源：广州日报

记者

伍仞

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