咽喉要道,免疫关口

咽是消化道和呼吸道的共同通道，是口腔通往食管、鼻腔通往喉的要道。在口腔、鼻腔进入咽部的区域，有一圈扁桃体守候于此，为人体免疫系统的前沿哨所。咽位于鼻腔、口腔、喉腔的后方，1～6颈椎的前方，两侧与颈部的血管神经毗邻，顶邻颅腔的底，下于第6颈椎下缘延续为食管，是一上大下小，成漏斗状的肌性器官。咽的后壁完整，借疏松结缔组织与椎前筋膜相连；前壁不完整，分别与鼻腔、口腔和喉腔相通，所以可以将其分为鼻咽、口咽和喉咽3个部分（图1）。鼻咽部最为宽大，前方为鼻后孔，顶呈穹窿形，附着于蝶骨后部、枕骨基底和颞骨岩部。由于鼻咽部的顶及4壁有骨性部分作为支撑，因此其空间基本恒定不变，而口咽和喉咽可因咽部肌肉的舒缩发生改变。鼻咽的两侧壁上，各有一个开口，是咽鼓管咽口。咽鼓管向外通中耳的鼓室，有调节鼓膜内外气压的作用。在咽鼓管咽口的前、上、后方有一弧形隆起，称为咽鼓管圆枕，是咽鼓管软骨形成的突起。园枕后方与咽后壁之间的凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位（图1）。鼻咽的后上壁有咽扁桃体，咽鼓管咽口周围有咽鼓管扁桃体。鼻咽部向下与口咽部相通，以软腭为界交接处稍狭窄。软腭上提，咽后壁前移，可以关闭鼻咽和口咽。口咽部借口咽峡与口腔相通。口咽峡的下方为舌根后部，组成口咽的前壁。舌根后部正中与会厌上有一皱襞，称为舌会厌正中襞，襞两侧的深窝称会厌谷，是异物易滞留地。是的，鱼刺很容易卡在这里。口咽的两侧壁上有腭扁桃体，舌根后部有舌扁桃体（图2）。口咽向下为喉咽，两者分界为会厌上缘。喉咽部最狭小，宽度仅为鼻咽的一半。其上份的前方为喉口，通向喉腔；下份的前方，由于喉后壁的突入，在其和喉咽两侧壁之间有一对梨状隐窝（图2），也为异物易滞留的地方。你不小心吞下的鱼刺，没有卡在会厌谷，就会卡在这里。喉咽向下延续为食管。咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、两侧的腭扁桃体和舌扁桃体，在鼻腔、口腔进入咽的开口处形成了一圈淋巴组织环。扁桃体是免疫器官或免疫组织，其内含有大量的淋巴组织细胞，有淋巴小结、弥散的淋巴组织，有T细胞、B细胞、浆细胞和巨噬细胞等。口腔和鼻腔是消化道和呼吸道的起始通道，经常会接触到一些细菌、病毒等异物，咽部的淋巴组织环正好在此起到免疫应答及防御保护的作用。食物从口腔经过咽进入食管后，大多数的细菌和病毒已被清除，剩余的进入胃后，被胃酸所消化。空气从鼻腔经咽进入气管后，10微米以上的颗粒已被滤过，绝大部分的细菌和病毒已被清除。在气管、支气管及其分支进一步的过滤和清除后，进入到肺泡内的空气已经是无菌的了，2～10微米的颗粒已被滤除。淋巴组织环中的腭扁桃体和咽扁桃体，有时也会引起一些疾患。常说的扁桃体就是指的腭扁桃体。腭扁桃体卵圆形，位于口咽峡两侧的扁桃体窝内。扁桃体表层上皮内陷形成10多个小隐窝，扁桃体上端有一个较大的扁桃体上隐窝，这些隐窝内常积存有一些细菌，常见的有葡萄球菌和链球菌。正常情况下，上皮组织完整，粘液腺分泌的粘液可以将细菌从小隐窝中排除，唾液腺分泌的唾液可以冲洗上隐窝的细菌。当过度疲劳、受凉等或其它全身原因引起抵抗力下降时，这些细菌就会引起扁桃体炎。因此，劳逸结合，避免受凉，保持口腔清洁是预防扁桃体炎的日常举措。如果扁桃体炎反复发作，且引起了较严重的并发症，可考虑手术治疗。咽扁桃体临床上又称为“腺样体”，位于鼻咽顶的后部及后壁，6～7岁时开始萎缩，10岁以后完全退化。如果在婴幼儿期异常增大，则称“增殖腺”，也即“腺样体肥大”。婴幼儿的鼻咽部狭小，肥大的腺样体易堵塞气道，也可堵住咽鼓管咽口。表现为张口呼吸，睡眠时打鼾，常伴有鼻炎、中耳炎、扁桃体炎的症状。由于长期的张口呼吸，使得小孩出现“腺样体面容”，即硬腭高耸、上唇增厚、上颌中切牙前突、双眼呆滞。由于呼吸不畅，大脑缺氧，智力发育受影响。一旦确诊，尽快手术。咽炎也是困扰许多人的疾患。空气干燥、粉尘、有害气体的刺激，都会引起咽炎。还有鼻炎、鼻窦炎，口腔炎、牙周炎，扁桃体炎等均可以诱发咽炎。保持咽部湿润是减轻咽部不适症状的最佳良方。今年9月22日，荷兰癌症研究所的放射肿瘤学家WouterVogel等人在《RadiotherapyOncology》（放射治疗与肿瘤学）上在线发表了Thetubarialsalivaryglands:Apotentialneworganatriskforradiotherapy（咽鼓管唾液腺：一个潜在的处于放疗危险中的新器官）的文章。文中提到，他们在使用一种与前列腺特异性膜抗原（PSMA）结合的放射性示踪剂（PSMA通常用于检测前列腺癌，在唾液腺细胞中也有表达）结合PET/CT检测唾液腺时，在鼻咽部咽鼓管圆枕（torustubarius）附近的区域，发现了一对新的唾液腺，他们将其称为咽鼓管唾液腺（tubarialsalivarygland）（图3）。新发现的唾液腺与咽鼓管扁桃体（tubaltonsil）的部位重叠（图4）。两者的关系如何？是互相独立的结构，还是两类组织包含于同一结构？或者是以前搞错了，把腺组织误以为是淋巴组织？因为唾液腺与扁桃体在外形上颇为相似，肉眼很难鉴别。抑或是青春期前是淋巴组织，成年后淋巴组织退化，腺样组织增生？还需进一步的研究证实。从文中的图上（图3）可以看到，泪腺也被标记上了，新发现的腺体是否就是唾液腺也有待证实。不管怎样，鼻咽部具有粘液分泌功能是不争的事实。食物的消化和吞咽，空气的过滤和湿润，都需要大量的液体成分。口腔的3大唾液腺加上多小唾液腺分泌的唾液，每日达～毫升，相当于每日的尿量。鼻腔黏膜分泌的粘液，每日达～毫升。咽要完成自己的功能，分泌一定量的粘液不足为奇。参考食物的消化吸收与消化系统（一）生命就在一呼一吸间是我的声音吗预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇