扁桃体肥大验案一则

(1)临证实战：

马某，女，58岁，年7月24日：

主诉：反复咽喉不适30余年。

自诉：仰卧或高枕时咽喉压迫感明显，时有喑哑，怕热，头部汗多，下身怕冷。

目前：仰卧或高枕时咽喉压迫感明显，时有喑哑，阴雨天时鼻咽痒，心慌，怕热，喜凉饮，头部汗多，下身怕冷，食欲佳，大便1天1－2次，成条，小便淡黄，夜寐梦多（半夜时有反酸），夜尿3－4次，前额胀痛。

个人史：48岁绝经；白带无异常；否认食物药物过敏史。

既往史：扁桃体肥大（西医建议做手术切除，但自己不愿意）。

舌象：舌质淡红，有裂纹，苔薄白；舌底络脉怒张；

脉象：脉细弦缓，沉取不受按，双关尺弱。

诊断：

西医：扁桃体肥大

中医：乳蛾病；厥阴少阴兼阳明，上热下寒，肝风挟胃热，内扰心包

中药：乌梅10g，细辛3g，桂枝10g，肉桂5g（后下），黄连5g，黄柏10g，当归15g，生晒参6g（先煎），花椒10g，干姜10g，附子（制）10g（先煎），白芷10g（后下），僵蚕10g，蝉蜕10g，玉竹10g。7天，代煎，1袋/次，2次/日。

护理：饮食清淡，忌食辛辣、冰冷食物。

复诊（年7月31日）：仰卧或高枕时咽喉压迫感减轻，时有喑哑，阴雨天时鼻咽痒，无心慌，有怕热，喜凉饮，头部汗多，下身怕冷，不知饥饿感，但饭量正常，大便1天1次，成条，小便淡黄，夜寐梦多，夜尿2－3次，前额胀。

舌象：舌质淡红，有裂纹，苔薄白；舌底络脉怒张；

脉象：细弦缓，沉取不受按，双关尺弱，右寸关略浮。

中药：乌梅10g，桂枝10g，肉桂8g（后下），黄连5g，当归15g，蜜黄芪30g，花椒10g，干姜10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，浙麦冬10g，温山药15g，葛根15g，夏天无9g，橘核9g（打碎）。7剂，代煎，1袋/次，2次/日。

复诊（年8月14日）：仰卧或高枕时咽喉压迫感减轻7/10，无明显喑哑，有怕热，头部汗多，下身怕冷减轻，大腿有汗出，前额胀及头晕稍减，喜凉饮，不知饥饿感，饭量正常，大便1天1次，成条，小便淡黄，夜寐梦多，夜尿1－2次。

舌象：舌质淡红，有裂纹，苔薄白；舌底络脉略怒张；

脉象：细弦缓，沉取不受按，双关尺弱，右寸关郁。

中药：乌梅10g，桂枝10g，肉桂10g（后下），黄连3g，当归15g，蜜黄芪30g，花椒5g，干姜10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，浙麦冬15g，温山药15g，夏天无9g，橘核9g（打碎），荔枝核10g。7剂，代煎，1袋/次，2次/日。

复诊（年8月21日）：仰卧或高枕时咽喉压迫感减轻7/10，怕热，头部汗多，下身怕冷减轻，大腿有汗出，前额胀及头晕稍减，喜凉饮，有饥饿感，饭量正常，大便1天1次，成条，小便淡黄，夜寐梦多，夜尿1－2次，右侧臀部及膝关节痛。有膝关节骨刺病史。

舌象：舌质淡红，有裂纹，苔薄白；舌底络脉略怒张；

脉象：细弦缓，沉取不受按，左关尺弱，右寸关郁。

中药：乌梅10g，桂枝10g，肉桂10g（后下），黄连3g，当归15g，蜜黄芪30g，花椒5g，干姜10g，僵蚕5g，蝉蜕5g，浙麦冬15g，温山药15g，橘核9g（打碎），荔枝核10g，威灵仙30g，木瓜15g。10剂，代煎，1袋/次，2次/日。

分析：少阴阴阳虚损，水火不济，上热下寒，故出现头汗出、下身怕冷、二便失常；厥阴之风挟阳明之热，风火相煽，循经络上冲，可致乳蛾肿大不解、心慌、梦多、前额不适、喜凉饮；虽乌梅丸原文并未涉及治疗咽喉病，而针对此病机而选用经方乌梅丸加减治本，僵蚕、蝉蜕、夏天无、橘核、荔枝核等以治标，已期标本兼治；用药后咽喉症状明显缓解，下寒转热，有水火既济之象，厥阴之风也有收敛，逆势转顺，事实证明确实如此。

（2）参考经典理论：

《伤寒论·条》：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。非蛔厥也，蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”

《伤寒论·条》：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”

《灵枢·经脉第十》：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。”

（3）心得：

1.乌梅丸针对的病机是上热下寒、肝风内扰、风火相煽；

2.方证对应不是唯一，谨守病机才能活用经方，提高临床疗效。

为往圣继绝学，为万世开太平！