科普关于打鼾,这些知识你该知道

含义

打鼾，是一种普遍存在的睡眠现象，睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动而产生鼾声；其部位始自鼻咽直至会厌，包括软腭、悬雍垂、扁桃体及其腭咽弓和腭舌弓、舌根、咽肌及咽黏膜。打鼾可使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑血液缺氧，诱发各种心脑血管疾病,甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。目前我国约有万人被这种疾病所困扰，发病率约为3-5%。临床上已发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心脑血管疾病的共患率已达到40%以上。

主要病因

中枢性病变、上呼吸道包括鼻、咽部位的解剖狭窄、气道阻塞等

常见症状

白天嗜睡、夜间睡眠呼吸暂停

临床表现

1、夜间临床表现

(1)打鼾，夜间或晨起口干

(2)呼吸暂停是主要症状，严重者可出现发绀、昏迷，甚至可能发生猝死。

(3)夜间憋醒，心慌、胸闷、心前区不适，有时伴胸痛，有食管反流者可伴剧烈呛咳。

(4)多动不安。

(5)夜尿增多，以老年人和重症者表现最为突出。

(6)睡眠行为异常，表现为磨牙，惊恐，呓语，幻听和做噩梦等。

(7)小儿会出现颌面骨发育改变

2、白天临床表现

(1)嗜睡是主要症状。

(2)疲倦乏力，工作效率下降。

(3)认知行为功能障碍，注意力不集中，可加重老年痴呆症状。

(4)头痛头晕。

(5)个性变化，可表现抑郁症状。

(6)性功能减退，约有10%的男性患者可

出现性欲减退甚至阳痿。

3、体征

多数患者肥胖或超重，可见颈粗短、下

颌短小、下颌后缩，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、软腭垂肥大下垂、扁桃体和腺样体肥大、舌体肥大等。

4、并发症

可引起高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压和肺源性心脏病、缺血性或出血性脑卒中、代谢综合征、心理异常和情绪障碍等症状和体征。此外，也可引起左心衰竭、哮喘夜间反复发作，儿童患有OSAHS可导致发育迟缓、智力降低。

诊断

可通过多导睡眠检测检查

治疗

1.轻度OSAHS可减肥，禁烟酒，改变睡眠体位，适当的抬高床头；白天避免过度疲劳。

2.严重中枢性OSAHS如下图所示:

建议行无创气道正压通气治疗（呼吸机治疗）

呼吸机治疗的好处:预防呼吸，心跳骤停等严重并发症，维持心肺功能，有着至关重要的作用。佩戴呼吸机同时可以衔接氧气，增加呼吸时的摄氧量。

3.阻塞性OSAHS行手术治疗（需行耳鼻咽喉镜辅助检查）

手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种：

1.扁桃体、腺样体切除术

这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者。

2.鼻腔手术

由于鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。

3.舌成形术

由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。

4.腭垂、腭、咽成形术

此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要掌握好适应证。

5.颌面外科

颌面外科治疗主要用于因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。

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