儿童腺样体增大的X线诊断和测量

前一段时间，放射科接诊了2例儿童腺样体增大的患者，有一位患儿还伴有扁桃体的3度肿大。通过X线检查可以清晰的显示增大的腺样体，腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体。它是位于鼻咽腔的顶壁和后壁，后壁紧邻蝶骨体的底和枕骨斜坡的颅外侧面。腺样体是一团淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩。表面有4~5条成前后方向的纵行深沟。它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体所组成咽淋巴环（又叫Waldeyer环)。虽然它是淋巴组织，但是与淋巴结还不太一样，无淋巴穿流，其表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能产生T淋巴细胞和β淋巴细胞，是呼吸道第一道防御门户。当儿童受到病毒和细菌的侵害时，腺样体就会出现炎症导致肥大；也有的在生长期会出现一过性的生理肥大。因为腺样体本身属于免疫组织，手术切除时要把握好手术指征，只有当伴发有咽鼓管鼓室炎，分泌性中耳炎，腺样体面容，慢性扁桃体炎，鼾症时，才考虑手术治疗。

腺样体增大的诊断主要是拍X线鼻咽部侧位片，因为进行鼻咽镜和鼻咽部指诊的检查很难取得儿童的合作，而且还不能准确测量鼻咽腔的宽度和阻塞的程度。要做好腺样体的测量，就需要拍一张高质量的X光片，那么怎么样拍鼻咽部侧位片呢？

鼻咽部侧位片的投照方法：病人取坐位或站立侧位，头部略上抬，使眶耳线平行于地面，矢状面与暗盒平行，中心线通过外耳孔前方和下方各2厘米处，胶片距在CM左右。

测量方法：

1.腺样体厚度的测量：腺样体最突点a’至枕骨斜坡颅骨外侧面切线B的垂直距离为腺样体厚度A:

2.鼻咽通气道的宽度：硬腭后端C至翼板与颅底交点d间的距离为鼻咽通气道的宽度N。

用A除以N即得A/N比值

以腺样体厚度与鼻咽通气道的宽度的比值(A/N)可判断腺样体的肥大程度：0.5-0.6为正常；0.61-0.70为中度肥大；0.71以上为病理性肥大。腺样体肥大多与腭扁桃体炎同时存在，X线片上显示腭扁桃体肥大、后突，口咽腔气道变窄.

由于儿童拍片很难像成人那样配合，实际拍照体位有时会出现偏差，导致翼板根部及硬腭后缘难以界定，影响定位，从而导致A/N比值测量出现偏差。

用A/N比值的方法比直接测量腺样体厚度的方法更科学,更有效.但有人将狭窄的鼻咽腔气道(腺样体增大压迫所致）当成鼻咽通气道的宽度，这是错误的。鼻咽通气道的宽度应为：硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离。

3.腺样体长度的测量：使用平行曲线法，沿C3椎体前软组织前缘向上划与颈椎相平行的直线，上行至软腭后下缘，水平转折向前向上划与软腭后上缘平行的弧线至硬腭后部，此线与突入鼻咽腔的腺样体后、前缘相交为b、a两点，ab间距为腺样体长径

需要说明的地方:

腺样体的位置:在文章开头我已经说的很明白了,但是网上有张图片错误的标示了腺样体,为了不让大家走弯路,我在那张图片上重新标了一下:

下面是X线图片:

相关内容：

1、临床线索：腺样体（咽扁桃体）为位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，儿童期可呈生理性肥大，5岁以下8mm，至15岁左右达成人状态，成人5mm。临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾。

2、检查方法：鼻咽侧位片。

3、X线征象：鼻咽顶后壁限局性软组织增厚，边缘可光滑或不光滑，突入鼻咽腔使局部气道狭窄。按气道狭窄程度，腺样体肥大分为轻、中、重三度——气道受压≤1/3,轻度增大；食道受压≤2/3，中度增大；食道受压2/3,重度增大。

声明：本







































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