小孩扁桃体和腺样体手术相干科普知识问答

小孩扁桃体和腺样体手术相干科普知识问答

感谢作者授权发布原创作者：医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题

儿童打鼾最常见的缘由是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力消退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而1谈到手术，家长们常常都会非常担心和畏惧。关于扁桃体和腺样体切除术，常常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是否是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术医治问题。这也是我为何要写这篇文章的理由所在。

1．腺样体一定要手术么？

只有在药物医治被证明无效的情况下，才斟酌手术。一般药物医治两周没有明显好转，或连续医治四周症状没有减缓一半以上，需要手术的可能性较大。

2．扁桃体一定要手术么？

扁桃体肥大，或反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会致使慢性鼻炎影响鼻腔通气。

3．腺样体手术能解决一切问题么？

手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾和呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是医治的一个重要环节，手术后还要根据医生的建议进行复查和后续医治，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物医治等。

4．扁桃体手术能解决甚么问题？

和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以消除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显减缓或消失。另外，如果是之前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。

5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？

一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的缘由是打呼噜，那末最好3样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以避免往后留下的扁桃体或腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。

6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？

4岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。

7．听说扁桃体切除后会致使咽炎，有这么回事么？

传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不当心就会连同扁桃体下极的一个分泌黏液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能产生咽部干燥，或异物感。目前我们采取的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切黏液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请没必要担心。

8．手术有多危险？

对腺样体手术和扁桃体手术本身来讲，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由因而全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。

9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？

没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时以内，尔后不再对身体有任何影响，更不会对智力有甚么影响。

10.手术有多痛苦？

单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食品，第二天可以吃普通食品。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵延续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少许的止痛剂，可以做得手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食品，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。

11、手术时间有多长？

单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长1倍左右（共分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约分钟）。对父母来讲，感觉上可能会比一年还长。

12、住院时间要多久？

一般需要天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。

13、出院后还要休息多久？

一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对同时实施扁桃体切除术的患儿，如果学校中午没法提供半固体食品，可以斟酌在家多休息几天，直到能够进食固体食品为止。

14、手术以后要吃甚么？

单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食品，第二天可以吃普通食品。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食品，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少往后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食品，会增加出血的可能性。

15、可以吃冰激凌么？

可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会下降出血的概率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。

16、有甚么东西不可以吃么？

除前面提到的大补的东西，固体食品，还有过于辛辣刺激的食品，其他都可以吃。

17、有甚么食品可以增进伤口的愈合么？

没有。普通的食品就可以。

18、做完手术后什么时候要复查？

出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。

19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物医治才会有好的医治效果，并要复诊才行。

20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？

答：激光是没法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是没法用激光切除的。

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