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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第十九章头面部癌痛

第一节概述

一、流行病学

头面部癌一般是指起源于嘴唇、口腔、鼻腔、鼻窦以及咽喉部生物学特性相似的癌症，一般不包括颅内、颈椎及眼内恶性肿瘤，其中90％以上为鳞癌，发病率占所有癌症的第六位，约占全身恶性肿瘤的19.9％～30.2％。全世界每年有50万新发患者。2/3发生在工业国家。六七十岁男性好发。5年生存率约为40％～50％。其常向颈部淋巴结转移，淋巴结转移常常是头面部癌的首发症状。其发病与生活环境和饮食习惯关系密切，如吸烟、饮酒、紫外线照射、接触特定化学物质、某些病毒感染（如乳头瘤病毒）等。此类癌具有很强的侵袭性，常常在头颈部转移。早期诊断、早期手术治疗可以治愈多数头面部癌，放疗对疾病治疗有重要作用，化疗多无效。

头面部癌的治愈率约为40％～70％，以甲状腺癌、腮腺癌、喉癌等疗效较好，下咽癌、囗咽癌最差。头面部癌即使有颈淋巴结转移，经颈扩大清扫术后，5年生存率仍可在30％以上。20％～50%的新发癌症患者有疼痛症状，随着癌症的进展疼痛的发生率会增加至75%。其中重度疼痛占40%～50％，极严重的疼痛占25%～30％。

二、病因及发病机制

1．饮酒和吸烟饮酒和吸烟是导致头面部癌的重要原因，能促进头面部癌的发生。无烟烟草是口咽癌的致病原。吸烟也是口腔癌的重要危险因素。其他致癌物质包括：冶炼镍、化纤、木工等职业暴露。吸食大麻对其影响不确定，有研究认为年轻的时候吸食大麻能够增加鱗癌发病率，也有研究结果与之相反，或者没有作用。但吸烟者发病率比普通人群高5～25倍。

2．饮食研究表明，过度食用加工的肉类或红肉能够增加头面部癌的发病率，食用蔬菜可能有保护作用。维生素E对吸烟者黏膜白斑病没有预防作用。咀嚼槟榔与头颈部鳞癌的发病率有关。食用含亚硝酸盐较高的咸鱼也容易导致鼻咽癌。

3．感染人乳头瘤病毒（HPV），特别是HPV16，是部分头颈部鳞癌的致病因素。近15％～25％的患者癌组织中含有HPV基因组。专家估计，约50％的扁桃体癌患者感染HPV。口交也可以导致HPV相关性癌症。EB病毒（EBV）感染与鼻咽癌有关，鼻咽癌在地中海及亚洲地区好发，该地区高危人群筛查可发现高滴度EBV抗体。

4．胃食管反流病胃食管酸性物质反流，可以破坏食管黏膜，使喉癌的发生率增高。

5．造干细胞移植造血干细胞移植后长期应用免疫抑制剂，可以导致口腔鳞癌，而且此种鱗癌更容易发生浸润和转移。

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