中国儿童慢性咳嗽的诊治

温馨提示：以下内容基于提供者目前所知信息，仅供参考。有疑问应咨询。

1

如何认识慢性咳嗽？

1、这里的慢性咳嗽特指慢性非特异性咳嗽（以下称慢性咳嗽），即国际上公认的慢性咳嗽，咳嗽是主要的或是惟一的临床表现,久治不愈、反复咳嗽超过4周，而胸部X线检查未见明显异常的慢性咳嗽。

2、诊断慢性咳嗽需排除下列特异性咳嗽

⑴气管异物：当异物进入支气管后，可停留在支气管某一处，引起慢性咳嗽。尤其是细微异物如花生皮、瓜子等，往往不引起家长注意而忽视异物吸入史。

⑵百日咳、结核、肺炎支原体、衣原体引起的呼吸道感染

⑶迁延性细菌性支气管炎：是指主要由流感嗜血杆菌和肺炎链球菌在气道内形成生物被膜引起的支气管内膜持续的感染。特征是湿性咳嗽，不能以特殊病因解释；HRCT有助明确；需阿莫西林克拉维酸钾或二、三代头孢或阿奇霉素治疗；疗程2～4周。

(4)先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉一气管一支气管软化和(或)狭窄、支气管一肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。

3、慢性咳嗽常见病因主要包括咳嗽变异性哮喘(41.5％)、上气道咳嗽综合征(24.1％)、（呼吸道）感染后咳嗽(21.3％)、多病因的慢性咳嗽（8.54%）。

其他较少见病因还有胃食管反流性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、心因性咳嗽、过敏性咳嗽以及其他原因引起的咳嗽。

慢性咳嗽的病因与年龄关系密切。

4、儿童慢性咳嗽病因很多，处理原则是明确病因后对因治疗。对于病因不明确的患儿，可进行经验性诊断性对症治疗。

2

慢性咳嗽有那些不同种类？

1.咳嗽变异性哮喘

⑴表现

咳嗽变异性哮喘儿童慢性咳嗽最常见的第一位的病因(41.5％)。

干咳为主，夜间和（或）清晨发作，运动或遇冷空气后诱发或加重，多有过敏史，支气管扩张剂治疗有效，肺通气功能正常。

⑵治疗

与典型哮喘相似。

①急性期缓解症状为主，也是诊断性治疗：使用β2受体激动剂，如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等，治疗1周应有效，（2周无效，重新评估）；

②缓解期控制气道炎症为主：按哮喘长期规范治疗，选择吸人糖皮质激素布地奈德吸入为主，也可联合口服白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，疗程至少8周；

2.上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因(24.1％)。

除了鼻炎、鼻窦炎外，还常与慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎等上气道疾病有关。以清晨或体位改变时为甚；反复清咽、咽干并有异物感；咽后部滴流或咽后壁有黏液附着感等不同上气道疾病症状。检查口咽可见咽后壁滤泡增生，鹅卵石样改变，有黏液附着；

⑴慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作引起或因隐窝引流不畅导致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。

①宝宝通常会有咳嗽、咽部不适、分泌物黏稠不易咳出、口臭及扁桃体肿大等表现。

扁桃体炎急性发作时多有发热、咽痛等。

扁桃体发炎导致扁桃体肿大，应注意与学龄儿童单纯的扁桃体肿大（生理性肥大）区别。扁桃体生理性肥大的孩子没有发热和咽痛表现，不影响呼吸，检查扁桃体也无充血，无脓性分泌物，是正常现象，不必治疗。

②慢性扁桃体炎急性发作的预防治疗与上呼吸道感染（感冒）相同。

③较严重的扁桃体炎反复急性发作会导致扁桃体肿大，妨碍呼吸、吞咽，睡觉时打呼噜、呼吸暂停，吃东西时吞咽也不顺畅。还可能诱发慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等疾病。有可能需要切除扁桃体。

④切除扁桃体应注意以下原则：

能不切就不切，能晚切就晚切，但是如果必须切，则应该尽早切除。

一定要以专业耳鼻喉科医师意见为准。

慢性扁桃体炎反复急性发作一年要超过4次以上，反复化脓，每次发炎时都反复化脓，孩子都有严重的全身症状表现，如高烧、咽痛、扁桃体肿大、充血、表面有脓点以及颌下淋巴结肿大等，且恢复周期较长。或扁桃体重度肥大妨碍吞咽、呼吸，睡眠时打鼾、呼吸暂停等，甚至导致生长营养障碍，影响口腔颌面部发育，应考虑切除。

（2）过敏性鼻炎

①表现

喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞，可伴白色泡沫痰，晨起为甚；鼻甲水肿、黏膜苍白或紫色充血、肥厚等，有水样黏液；常合并结膜炎、鼻窦炎。

②治疗

控制症状：鼻内给药可用鼻喷吸入糖皮质激素糠酸莫米松鼻喷雾剂、富马酸酮替芬鼻喷雾剂，或滴入呋麻滴鼻剂，疗程得严格控制在7天之内。配合口服药则包括抗白三烯(孟鲁斯特钠)、抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定)等。

脱敏治疗，即变应原特异性免疫治疗，有可能治愈过敏性鼻炎。

⑶鼻窦炎

①表现

鼻塞，咳嗽、咳黄绿色脓痰，清嗓音，入睡或晨起体位改变时为甚；

鼻道、咽后壁脓性分泌物，嗅觉减退；咽痛、咽部异物、咽干、咽痒；头痛、头昏、发热；局部压痛、黏膜充血、鼻窦开口、咽后壁浓性分泌物；鼻咽镜或CT检查有助明确。

②治疗

抗菌药物治疗可用阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素口服，疗程至少2周；

鼻腔灌洗

对症治疗，可用鼻腔局部减充血剂或氨溴索等祛痰药物及抗组胺治疗。

⑷腺样体肥大

①表现

腺样体又称咽扁桃体、增殖体，是生长在鼻咽顶后壁中线处的一组淋巴组织，长的像半个剥了皮的橘子，要通过鼻咽镜检查才能看见。

常因受反复上呼吸道感染、扁桃体炎炎性物质刺激而增生肥大，长期咳嗽。严重者使鼻道气流受阻而减少，导致上气道梗阻，影响呼吸，张口呼吸，睡眠障碍；可伴有颈淋巴结炎、中耳炎。

②治疗：

轻～中度肥大者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1～3个月并观察等待，重度肥大者无效可采取手术治疗。

3.呼吸道感染后咳嗽

⑴表现

呼吸道感染后咳嗽是引起儿童慢性咳嗽的常见第三位原因(21.3％)。

①近期有明确的呼吸道感染病史。

②咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；

③肺功能正常；

④咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；

需注意鉴别诊断：百日咳、结核、肺炎支原体、衣原体引起的呼吸道感染及迁延性细菌性支气管炎（湿性咳嗽）

⑵治疗

症状严重时可雾化吸入糖皮质激素；或口服白三烯受体拮抗剂；疗程：2～3周

4.多病因的慢性咳嗽

有些病因彼此间是可变的重叠的，占总病例数的8.54%:咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染后咳嗽均可合并上气道咳嗽综合征。

5.胃食管反流性咳嗽

⑴表现

阵发性干咳，可有少许痰液，可为唯一表现；咳嗽大多发生在夜间；进食后咳嗽加重。

多伴有胸骨后烧心、烧灼感，反酸、嗳气、胸闷、口腔酸味，婴幼儿生长发育落后。

24h食道下端PH监测阳性。

⑵治疗

少量多餐；半卧位或俯卧前倾30度；促胃动力药物多潘立酮；

年长儿可用H2受体拮抗剂西咪替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑。治疗时间≥3月。

止咳化痰药无效。

6.心因性咳嗽

又称精神性或习惯性咳嗽，多见于年龄较大的学龄儿童，女性发生率更高；

日间咳嗽，在玩耍及睡眠时减轻或消失，而在安静时说咳就咳，咳嗽声音响亮、刺耳，在精神不愉快或受到家长训斥时其咳嗽往往加重。

在排除其他咳嗽病因后，予以心理支持及疏导可使症状缓解。

止咳化痰药无效。

7.过敏性咳嗽

刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽；

具有特应性体质，过敏原检测阳性，TIgE/SIgE增高；

支气管扩张剂无效。

治疗使用抗组胺、口服或吸入糖皮质激素

8.嗜酸性粒细胞性支气管炎

痰中嗜酸性粒细胞3.0%，支气管扩张剂治疗无效。

治疗应吸入糖皮质激素，连续4~6月。

9.耳源性咳嗽

当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。

3

咋样更好的诊断慢性咳嗽？

1、应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状，要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。

2、诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。

3、应重视年龄对慢性咳嗽可能病因的提示，应注意各病因引起咳嗽在24小时内的好发时间。

4、诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、（呼吸道）感染后咳嗽顺序进行诊断性治疗。

5、具体诊断步骤和思路参见下图

PBB：迁延性细菌性支气管炎；CVA：咳嗽变异性哮喘；UACS：上气道咳嗽综合征；PIC：(呼吸道)感染后咳嗽；GERC：胃食管反流性咳嗽；AC过敏性(变应性)咳嗽；HRCT：高分辨率CT；NAEB：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎

4

治疗儿童慢性咳嗽应注意什么？

1.儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。

2.病因不明者，可进行经验性对症治疗；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。

3.在慢性咳嗽诊治过程中，患儿父母的期望应该得到







































治疗白癜风哪家医院
白颠疯是如何引起的