名医科普小儿腺样体肥大切莫置之不理

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腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界处的淋巴组织块，正常情况下腺样体组织会在儿童2-6岁时增生明显，10-12岁开始逐渐萎缩退化。若腺样体增生，并伴发相应症状者，称为腺样体肥大。临床以打鼾、张口呼吸、鼻塞三联征为主要表现形式，并且与慢性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、慢性咳嗽等密切相关。腺样体肥大造成上气道高位阻塞，长期缺氧代偿性出现阻塞性口呼吸模式，最终引起颅颌骨发育异常，即所谓的腺样体面容。严重者还会影响心、脑等重要器官功能，导致生长发育迟缓，肺源性心脏病等。由于症状较常见缺乏特异性，家长对其危害性缺乏认识，常在发现小儿牙列不齐需要口腔正畸治疗时，才检查出腺样体肥大。儿童腺样体肥大多属于生理性，成人后可基本消失。若影响毗邻组织器官功能，甚至全身健康，则属于病理性肥大。

一.西医病因病机

1.反复上呼吸道感染及自身炎症。

2.过敏体质

3.胃食管反流病/咽喉反流

4.微量元素异常

5.抗生素滥用

二.中医病因病机

《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》中按照中医学常用的分类方法，将其分为内因和外因两部分。外因责之于感受外邪，有风寒、风热之别。内因则多为肺脾肾三脏不足或饮食内伤。

三.常见并发症

1.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

2.分泌性中耳炎

3.慢性鼻窦炎

四．常见检查方式

1.鼻咽镜检查：纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜、间接鼻咽镜

2.鼻咽X线侧位片

3.核磁MRI及CT

五．腺样体肥大分度

鼻咽镜现己被广泛应用于腺样体检查之中，因其柔软可随鼻道走行进行弯曲调节，在收缩鼻粘膜以及表面麻醉后，能够进行良好的观测。目前医学上把鼻咽镜下腺样体的分度大致划分为４度：肿大的腺样体组织占据到后鼻孔的25%为Ⅰ°肥大；占据到后鼻化的26%-50%为Ⅱ°肥大；占据到后鼻孔51%-75%为Ⅲ°肥大；占据到后鼻孔的76%-%为Ⅳ°肥大。Ⅲ°以上，并且伴随相应临床症状，为病理性腺样体肥大。

六.腺样体肥大治疗

分级治疗方面，Ⅲ°肥大多采用保守治疗可取得满意疗效，而Ⅳ°鼻塞打鼾严重患儿需手术治疗。对于合并复发性中耳炎的患儿，尽早手术，受益更多。

1.西医治疗：

①外科手术方法：腺样体切除器切除法、腺样体刮匙刮除法、鼻动力系统切割器切除法、低温等离子消融切除法

②内科保守治疗：目前常用的保守干预方式主要集中于鼻用糖皮质激素如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂，以及白三烯受体拮抗剂孟鲁司特的应用。

2.中医治疗：

①口服中药治疗

②中草药制剂进行鼻咽腔灌洗

③中草药制剂超声雾化吸入

④中草药制剂蒸汽熏鼻

⑤微波治疗

⑥针灸推拿治疗

⑦啄治法

⑧滴鼻法

手术治疗短期效果明显，但是同样存在一定危险性，术后也存在并发症。很多孩子术后，还会不同程度的再度出现腺样体肥大，部分孩子会出现免疫力低下，所以对于大多数孩子来说，不建议进行手术。目前临床多采用中医药保守治疗，同时配合物理疗法治疗，疗效肯定。中医治疗腺样体肥大副作用较小，疗程一般为4周，安全性高，治疗简单方便，儿童配合度高，值得推广。

七．日常护理很关键

倡导增强体质，未病先防。生活中家长应注意四季气温度变化，加强患儿起居防护，注意鼻部保暖，避免外感。同时要注意饮食，多吃蔬菜、水果，适当节制鱼、虾等易过敏食物的摄入。

2-10岁儿童，应尽量避免反复出现流鼻涕、鼻塞、咳嗽、打喷嚏等症状。如家长发现孩子出现听力下降、明显打鼾等症状，医院明确诊断。

儿科专家——庄玲伶

专家介绍：吉林省中医医院儿科副主任，主任医师，国家重点专科带头人，全国名老中医药专家学术经验继承人，吉林省中医药学会中医药文化科普专业委员会主任委员。

擅长诊治：小儿肺炎、小儿厌食、哮喘等疾病。

出诊时间：周一、四全天，周三、六上午。

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文字：庄玲伶

编辑：刘立威、王宏秋

审校：张桐语

审核：戴钺

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