HPV引发的口咽癌首次分型

近期，学界专家第一次提供了完整的HPV引发的口咽癌的分型，与过去口咽癌的分型有明显的差别。

来源：医学界肿瘤频道

美国CDC统计表明，HPV制造的口咽癌病例总数于年已经超过其造成的宫颈癌，而且有持续上升趋势。但是，迄今为止却没有针对HPV造成的口咽癌的分型标准。近期，学界专家第一次提供了完整的HPV引发的口咽癌的分型，与过去口咽癌的分型有明显的差别，能给临床工作带来更多的指导意义。

现有分期方案的不足之处

HPV-相关性口咽癌对人类的健康有着不可忽视的影响。幸运的是，这种HPV相关的口咽癌致死性不是太强，以非HPV相关性口咽癌为对照，后者IV期五年生存率小于50%，而前者则超过70%。

但是，作为癌症的一种，现存的分期方式（TNM分期第七版）并不能很好的反映分期与死亡率的关系。

一项研究显示，在TNM分期中，I，II，III，和IVA期的五年生存率都差不多，分别为88、82、84、81%，IVB则为60%。而从NTM的N来看，N0五年生成率为80%,N1–N2a为87%,N2b为83%，而只是到了N3才急剧下降至59%。

显然，现存的口咽癌分期方式各期之间预后差异不明显，严重影响到了这种分期方式存在的意义，对医生的临床治疗方案也缺乏指导性意义，甚至会给患者一些不必要的精神负担，影响预后。

怎样才能更好的分期，让它和预后完美契合呢？

HPV引发的口腔癌怎么分期？

一篇由权威机构发表在《LancetOncology》的文章表明了分期观点。

在这篇纳入了例分别来自欧洲和北美的口咽癌患者的队列研究中，研究者引入独立递归分级指数模型（RPA）和校正风险比模型（AHR）——AHR又分为原版AHR（AHR-Orig）和新版AHR（AHR-New）——来构建新的HPV-相关性口咽癌分期法，并比较这些分期法和原有的TNM的优劣。

经过初始队列和验证队列的研究，通过生存率的情况认定AHR-New分期法AHR-OrigRPA第七版TNM。因此，研究者将AHR-New推荐为国际合作网络系统的口咽癌分期方式（ICON-S）。

在这种分期方式中，NTM的N1、N2a、N2b期都被认为是ICON-S的N0期，指没有波及淋巴结，ICON-S的N1期指波及同侧淋巴结，N2指波及双侧或对侧淋巴结，N3指淋巴结超过6cm。而从T来看，只是将TNM的T4A、T4b合并为ICON-S的T4。M期不变。这样就将口咽癌分为四期，I（T1–T2N0–N1），II（T1–T2N2或T3N0–N2），III（T4或N3），IV（M1）（如图1）。

图1ICON-S分期法

这样分期的好处

在初始队列组，AHR-NewI期患者五年生存率为85%，II为78%，III为53%，而在校验组，三期分别为88，81，65%（如图2）。并且，随着时间的推移，三种分期之间的差异更为明显。

图2AHR-New分期方式下不同分期患者生存率随时间变化情况

显然，相对于传统的分期方式，此文作者所推荐的分期方式能够更好的显示不同分期与预后之间的关系，更能够引导广大医疗工作者通过不同的分期判定患者的预后、相应的选择不同的治疗手段，才能更有效的对抗这个发病率逐渐升高，对人类威胁逐渐加重的恶性疾病。

参考文献：

O’SullivanB,HuangSH,etal.DevelopmentandvalidationofastagingsystemforHPV-relatedoropharyngealcancerbytheInternationalCollaborationonOropharyngealcancerNetworkforStaging（ICON-S）：amulticentrecohortstudy.LancetOncol;17:–51.

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