吴子明BPPV诊断与治疗

2022-8-18 来源：本站原创浏览次数：次

吴子明教授

医院

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。

BPPV的三个临床特征：

①潜伏期0~15s个别达35s；

②持续时间：管结石60s，壶腹嵴结石≥60s；

③习服（疲劳现象）。

BPPV容易复发且难治，影响复发难治的常见因素包括：

年龄＞50岁、继发性BPPV、头外伤、骨质疏松、前半规管BPPV。

如何处置难治性BPPV呢？背地性水平眼震的耳石复位更为难治；对后半规管治疗无效者，可能是上半规管BPPV;两个半规管可以同时受累，也是难治病例的原因；头部创伤或前庭神经炎；中枢疾病类似BPPV，在疗效不佳时需深入检查。

BPPV耳石复位后的残存头晕

BPPV复位后，约60%的患者有症状残留。出现漂浮感，转头、站立和行走时短暂的不稳感。

原因潜艇因素：耳石置于椭圆囊斑上，可引起神经发放增加；耳石复位不完全；BPPV有共存的前庭病变，耳石器功能障碍；耳石复位后中枢代偿可能需要更长时间。症状取决于治愈所需时间；精神心理，情绪应激（患者年龄、性别、持续时间、前庭损伤的程度、个性气质）。

BPPV持续头晕的干预策略

BPPV可能同时并发前庭系统的其他疾病（突发性聋、前庭神经炎、梅尼埃病）；BPPV可能同时并发前庭神经系统外的疾病（后颅凹肿瘤），精神心理评价的干预；前庭康复的应用（康复训练+药物）。

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