小儿腺样体肥大的治疗观念

腺样体肥大治疗新概念是非手术治疗，腺样体肥大尽量不采取手术摘除的治疗方案，而是积极寻找病因，在去除病因后大多数腺样体可以萎缩至正常。腺样体肥大的病因主要包括鼻炎(尤其是过敏性鼻炎)、鼻窦炎或反复上呼吸道感染，其中过敏性鼻炎是引起腺样体肥大的主要原因。

一般情况下，小儿腺样体的轻度肥大通常对孩子的健康危害并不严重，但当腺样体肥大60%时则可以使患儿处于不同程度的缺氧性睡眠状态，久而久之会导致身体发育不良(特别是身高)和智力发育迟缓，腺样体肥大还可以导致“腺样体面容”。所以一旦确诊孩子罹患了中重度腺样体肥大，就要积极进行药物治疗，即便是发生了腺样体面容，只要治疗及时正确，加上适当的引导矫正，是可以彻底矫正或显著改善腺样体面容的。对于轻度腺样体肥大也要及时治疗病因，以预防其继续增大。

治疗原则探讨：

手术治疗宜慎重目前耳鼻喉科医生对腺样体肥大的主要治疗方法就是手术治疗。虽然手术简便易行，可以很快缓解鼻塞症状，但手术治疗缺乏针对病因的治疗，存在治标不治本的缺点。如果过敏性鼻炎或鼻窦炎等感染因素仍然存在，当手术彻底摘除腺样体，可造成小儿的上呼吸道抗感染和防御过敏原的能力降低，上呼吸道炎症可向下蔓延引发支气管炎、过敏性哮喘或肺炎等。而当部分剔除腺样体后则常常因病因没有治疗而导致腺样体肥大复发。因此不宜轻易进行腺样体手术，慎重掌握手术指征。只有严重的腺样体肥大经保守治疗无效时，才考虑手术治疗。

消除气道炎症是腺样体肥大治疗的首要原则根据腺样体肥大的发病原因和发病过程分析，预防过敏原(如尘螨、霉菌)非常重要。由于过敏性鼻炎和鼻窦炎以及常常合并的鼻后滴漏综合征，是导致腺样体肥大的最主要原因，因此消除气道炎症(包括过敏性炎症和感染性炎症)应该是腺样体肥大治疗的首要原则。

目前最有效的控制气道过敏性炎症的药物是吸入糖皮质激素，既可有效控制炎症，又可避免药物的不良反应。通过spacer口鼻两用雾化罐经鼻吸入糖皮质激素，随着气道过敏性炎症的控制和水肿的消失，腺样体通常会萎缩，症状缓解后还要治疗腺样体肥大的病因——过敏性鼻炎或鼻窦炎，否则腺样体肥大还会在过敏性鼻炎或鼻窦炎的刺激下复发。对于呼吸道感染引起的炎症也要配合局部或全身抗生素或抗病毒药物治疗。

利用口鼻雾化罐(spacer)经鼻吸入糖皮质激素疗效较好

由于腺样体位于鼻腔后部，普通的鼻喷剂很难将药物递送到腺样体部位，所以疗效不佳。研究表明，吸入糖皮质激素(应该首选副作用小的环索奈德气雾剂、其次是布地奈德、糠酸莫米松和氟替卡松)可以有效缓解儿童腺样体肥大的鼻塞症状，并提示与腺样体缩小有关，可以借助口鼻两用雾化罐将药雾经鼻递送到腺样体和均匀分布于整个鼻腔黏膜，通过控制住过敏性鼻炎和腺样体的炎症，从而使腺样体逐渐萎缩。

应用抗组胺药物

抗组胺药物主要用于帮助控制气道过敏性炎症，应该首选疗效好、不良反应少、可以长期使用的第三代抗组胺药物，包括左西替利嗪、地氯雷他定和非索非那定等。由于西替利嗪、氯雷他定(开瑞坦)、特非那丁、息斯敏和扑尔敏等第一代和第二代抗组胺药物的嗜睡或心脏毒副作用较大，已经逐步被临床淘汰。

免疫治疗

免疫治疗包括改善过敏性体质的免疫治疗如脱敏治疗、抗过敏的免疫调节剂以及抗感染免疫药物，均可以根据病情选择使用。

对症治疗

用生理盐水冲洗鼻腔对慢性鼻窦炎的治疗具有重要辅助作用，特别是在有粘涕时，冲洗鼻腔可以显著减少抗感染药物的使用。

鼻窦炎及过敏性鼻炎的治疗

研究已经证实，单纯依靠手术解决鼻窦解剖异常、摘除腺样体肥大而忽视小儿过敏性鼻炎的治疗方案，其复发的几率是较高的，且术后恢复也不甚理想。国内外学者普遍认为，鼻窦炎的治疗首先应该是药物治疗，药物治疗无效时，才考虑手术治疗。手术目的是解决鼻窦的通气和引流，手术本身并不能解决鼻窦黏膜炎症的问题。

在我国制定的关于鼻窦炎和过敏性鼻炎的指南中明确规定，局部抗炎治疗是两者的共同首选，鼻吸入糖皮质激素是过敏性鼻炎、鼻窦炎抗炎治疗的一线首选用药，首选环索奈德或布地奈德气雾剂等吸入激素制剂配合spacer储物罐吸入，以全面有效地控制过敏性鼻炎和鼻窦炎的炎症。除经鼻吸入激素外，抗过敏药物也是非常重要的，目前临床一线用药主要为第三代抗过敏药物。对于慢性鼻窦炎，手术治疗或长期(3-6个月)低剂量使用大环内酯类抗生素也是治疗方法选择之一。

对鼻窦炎急性发作期必须进行抗感染治疗，可以鼻腔局部滴用抗生素，配合中药如蒲地蓝消炎片、新雪丸等治疗，生理盐水鼻腔冲洗对去除鼻腔内的脓性分泌物也是非常重要的，可以减少抗生素的使用时间。当感染较为严重时可考虑口服或静脉使用抗生素治疗。当鼻塞严重时，可短期使用鼻内血管收缩剂，以帮助吸入环索奈德、布地奈德等糖皮质激素和局部滴用抗生素，也有利于减轻鼻窦口狭窄促进鼻窦引流。

就医指南

周六上午就诊地址及预约方式：

青岛上医仁家中医馆（原青岛医珍堂）