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腮腺多形性腺瘤

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腮腺多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）又称腮腺混合瘤。因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性和混合性，故命名为多形性腺瘤或混合瘤。多形性腺瘤是最常见的腮腺良性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的70%~80%，多见于40岁左右的中年女性，性别无明显差异，病程较长，生长缓慢，常无意或体检时发现。预后较好，但如切除不彻底，术后易复发，少数可恶变。

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肿瘤多呈圆形或椭圆形，直径3~5cm，包膜较完整，边界清楚。切面呈灰白色，可见浅蓝色软骨样组织、半透明的黏液样组织以及小米粒大的黄色角化物，囊变者内含无色透明或褐色液体。镜下肿瘤由上皮及其产物，即黏液样组织和软骨样组织组成，10%可恶变，组织松软易碎，包膜消失，与周围组织界限不清。

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早期为腮腺无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。发生在浅叶者易被发现，而发生在深叶者，常在肿物很大时才被发现。肿物大小不一，表面光滑或呈结节状，活动，界限清楚，硬度不一，囊变处触之有波动感。一般不引起面神经麻痹。当肿块增大迅速、粘连固定以及出现疼痛或面瘫时，应考虑有恶变的可能。

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表现为腮腺区肿块影，圆形或类圆形，少数呈分叶状，边缘清楚。

1.X线表现平片一般无阳性发现。X线造影摄片现已很少应用。

2.CT表现表现为腮腺区边缘清楚的圆形或类圆形肿块，少数可呈分叶状或不规则形，肿瘤较小时病灶位于腮腺实质内，肿瘤增大可占据整个腮腺。密度均匀或不均匀，可合并囊变、钙化（图6-17），增强后强化明显。

图6-17左侧腮腺混合瘤

图A、B为同一患者。A:横轴面CT平扫示左腮腺浅叶类圆形肿块，伴有囊变和钙化，边缘清楚；B:横轴面CT增强示病灶实质部分强化，但囊变部分无强化

3.MRI表现T1WI呈低信号，T2WI多表现为高信号，常可见周边T2WI低信号包膜影，T2WI信号增高且广泛信号不均匀常提示本病（图6-18）。T2WI抑脂序列显示肿瘤较清楚。

图6-18右侧腮腺深叶多形性腺瘤

横轴面T2WI脂肪抑制示右腮腺深叶咽旁间隙类圆形肿块影，呈稍高不均匀信号

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CT和MRI均能清晰显示腮腺多形性瘤的位置、形态、大小、边缘及周围组织的情况，能够对多数腮腺多形性腺瘤作出正确诊断。

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1.诊断要点①40岁左右中年女性；②腮腺区肿块影，圆形或类圆形，边缘清楚；③密度均匀或不均匀，可合并囊变、钙化；④增强后强化明显；⑤MRI的T2WI信号增高且广泛信号不均匀。

2.鉴别诊断

（1）腮腺腺淋巴瘤：中老年男性多见，病灶多位于后下极，双侧发病或多灶性，贴边血管征或贴边血管浅分叶征为其特征性表现，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化减退。

（2）腮腺淋巴瘤：肿块单发或多发，单侧或双侧发病；肿块大而坏死少，密度相对均匀，边缘清楚，增强扫描明显强化；常伴有颈部淋巴结肿大，并可融合成团块状。

（3）腮腺转移瘤：呈单发或多发结节或肿块，常有其他部位淋巴结肿大，结合原发瘤病史可鉴别。

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40岁左右中年女性患者，CT表现为腮腺区边缘清楚的圆形或类圆形肿块影，合并囊变、钙化，增强后强化明显，或者MRT2WI信号增高且广泛信号不均匀，多提示为腮腺多形性腺瘤诊断。

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