病例报道腮腺腺样囊性癌颅底浸润的伽玛

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《ClinicalCaseReport》杂志年11月刊载[6(11):–.]美国得克萨斯的MDAndersonCancerCenter的JaeL.Phan,CourtneyPollard,III,HeWang,等撰写的《立体定向放射外科作为推量治疗在伴有颅底浸润的腮腺腺样囊性癌的辅助常规放射治疗中的剂量学优势。Dosimetricadvantagesofstereotacticradiosurgeryasaboosttoadjuvantconventionalradiotherapyinthesettingofadenoidcysticcarcinomaoftheparotidwithskullbaseinvasion》(doi:10./ccr3.)。本研究强调伽玛刀立体定向放射外科(GK‐SRS)是腮腺腺样囊性癌(涉及颅底和面神经侵犯)的辅助治疗。使用伽玛刀放射外科治疗，脑干和颞叶的受照剂量较不适形的放疗技术降低。与光子推量计划相比，针对往往继发嗜神经侵袭(perineuralinvasion，PNI)的累及颅底的头颈部唾液腺恶性肿瘤（salivarymalignanciesoftheheadandneck），伽玛刀立体定向放射外科(GK‐SRS)作为推量治疗，，理论上提供了减少副作用的可能性。本文中，作者提出一个嗜神经侵袭（PNI）的腮腺腺样囊性癌(adenoidcysticcarcinoma，ACC)病例，追踪病灶通过茎突孔上部（thestylomastoidforamensuperiorly）至膝状神经节水平（thelevelofthegeniculateganglion）。本例患者曾接受手术切除，辅助先期伽玛刀放射外科（GK‐SRS）推量治疗（boost）(GK‐B)颅底病变，然后再针对术后腮腺床和颅底行同步放化疗（concurrentchemoradiationtothepostoperativeparotidbedandskullbase）。

一名44岁白人男性，出现左脸肿胀，耳痛（otalgia）。体格检查显示左侧腮腺肿块。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)显示一个可能的恶性病变(图1A,B)，所累及的膝状神经节（geniculateganglion,），迷路（labyrinthine），左侧面神经的鼓室段（tympanicsegmentsoftheleftfacialnerve）也被识别(图1C)。影像学检查未显示颈部淋巴结。

图1

治疗前的影像成像。A.轴位CT图像显示左侧腮腺(箭头)肿块未见强化。B，轴位T1‐加权脂肪抑制钆剂增强后MR图像显示肿块强化(箭头)。C，轴向增强后脂肪抑制T1‐加权MR图像，显示肿瘤累及左侧面神经的膝状神经节(黄色箭头)、迷路(蓝色箭头)和鼓室段(红色箭头)。

患者行左侧腮腺全切除术（lefttotalparotidectomy），牺牲左侧面神经。病理显示4.5cm的伴有嗜神经侵袭（PNI）的腺样囊性癌(ACC)，扩展至腮腺内的淋巴结，手术边缘阳性。术后CT扫描显示腮腺床或颈部未见明显残留病变(图2A)，但有强化的嗜神经肿瘤沿面神经乳突段至膝状神经节播散（enhancingperineuralspreadoftumorwasnotedalongthemastoidfacialnervesegmentextendingtothegeniculateganglion）(图2B)。

图2

术后影像成像。A.轴位增强后CT图像显示术后左侧腮腺瘤床(红圈)的非特异性改变。B，左侧(轴向)和右侧(矢状位)对比增强后脂肪抑制T1加权MR图像显示增强的嗜神经肿瘤沿面神经垂直段或乳突段(红色箭头)扩散至膝状神经节(蓝色箭头)。

经过多学科讨论，由于治疗的并发症率和遗留疾病存在高风险（enhancingperineuralspreadoftumorwasnotedalongthemastoidfacialnervesegmentextendingtothegeniculateganglion），不赞成进行额外的手术。与同步集成光子推量计划相比（