口咽癌

口咽是整个气道中上方的通道，它是鼻咽、喉咽、口腔在解剖与功能方面保持顺畅的延续。这些结构具有多种功能，包括言语、吞咽、免疫抑制与呼吸功能。口咽部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1.3%，占头颈部恶性肿瘤的4.2%。根据不同疾病采取不同的治疗方式。预防与早期诊断对于口咽癌预后和功能保留至关重要。

一、病因

目前，口咽癌的发病机制尚不明确，口咽癌的发生可能与多种因素相关，主要致病因素包括：

1.吸烟烟草中的致癌因素主要是化学物质苯并芘。吸烟者不仅容易患口腔癌，而且在治愈后继续吸烟，发生第二原发癌的机会也会大大增加。

2.酒精酒精本身并没有致癌性，但酒精可以作为致癌物质的溶剂，促使致癌物质进入口腔、口咽黏膜，损害肝脏，从而影响肝的化学解毒和生物转化作用。大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。同时有吸烟和饮酒嗜好的人群，口腔癌的发生率是不吸烟饮酒者的15.5倍。

3.炎症刺激与机械损伤口腔卫生不良常使颊黏膜与牙龈、舌部产生慢性炎症，而不合适的假牙、残根、锐利的牙嵴等常与舌部、颊黏膜发生摩擦，这样长期的炎症刺激与机械性损伤共同作用，成为了促癌的因素。

4.其它因素有学者报道，人类乳头状病毒的一些类型与口咽癌的发生有关系。此外，遗传、机体易感性、营养代谢障碍、种族及放射治疗等也与口咽癌的发生有关。鼻咽癌放射治疗后，舌癌的发病率可大大增加。放射性癌均在放射治疗区内，可发生于口腔、咽腔任何部位，潜伏期较长，约为5～32年，平均为13年。

二、临床表现

口咽癌根据发病部位的不同，可以分为舌癌，扁桃体癌，软腭癌，颊黏膜癌。不同位置的口咽癌存在不同的特征，但临床表现相似。

1.异物感口咽癌初期仅为咽部异物感，粗硬的食物通过时，略有不适或疼痛。

2.溃疡口咽部鳞癌易发生溃疡，多为质硬，边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。

3.疼痛口咽癌早起无疼痛或者仅为轻微疼痛，当肿瘤溃疡时出现较明显的疼痛，但是疼痛程度不如炎症剧烈。常表现为牙痛、耳痛、咽痛等三叉神经支配区疼痛。牙痛可因牙龈癌引起，也可因颊黏膜癌、硬腭肿瘤、口底癌或舌癌侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可因侵犯咽侧壁而引起。此外口咽癌还可以沿神经扩散，引起颌面部麻木与疼痛。

4.斑块斑块多以白斑与红斑多见，少见黑斑。白斑癌变较少，但当白斑由均质型变为不均质型，表面出现不平整，颗粒状或溃疡，或斑块变厚出现硬结时，考虑癌变。若出现鲜红色，天鹅绒样斑块，边界清楚，周围固定，即使表面光滑，不高出黏膜面，也可能为早期癌变。若红斑基底上夹杂白色斑点或边缘不规则，表面稍高呈桑葚状或颗粒肉芽状，往往为早期浸润癌。若黑斑色泽加深，增厚，出现结节或溃疡，应考虑恶变。

5.病灶出血或张口困难

6.发音异常或呼吸困难

7.淋巴结转移

三、处理原则

1.手术治疗

2.放射治疗

3.化学治疗

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