语言门诊那些事腺样体肥大与说话

听语亭

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"我只是来检查腺样体的"

腺样体是咽腔里很“特别”的结构。

很多孩子都曾受到扁桃体发炎的困扰，这绝对是儿童常见、多发病，很多家长对其基本治疗、病程转归都具有相当经验，因为，它很容易看见！

相反，腺样体要显得神秘很多，因为，通常看不见它。

可是，如果家中有“睡眠打呼噜"的小朋友，想必，你对以下内容并不陌生。

儿科医生建议“孩子需要去耳鼻喉科就诊，因为需要检查腺样体肥大与否!"耳鼻喉医生会问“孩子经常流鼻涕，有慢性鼻炎吗？”会说“需拍摄鼻咽侧位片，了解气道受阻状况；最好进行呼吸睡眠监测，了解气道阻塞对睡眠的影响；还需进行中耳功能检查，了解咽鼓管功能是否受影响；还要请口腔正畸科医生评估，腺样体肥大是否对面部生长发育带来影响......

也许，你会说“医生，我只是来给孩子看腺样体的....”

“是的，我也是在说腺样体的事情，对了，建议带孩子找语言治疗师进行语音评估。”

它是什么？

腺样体

是一团淋巴组织，位于鼻咽顶壁与后壁交界处。张开嘴发“a”时，位于软腭的后面。

正常生理情况下,儿童2-6岁时增生最显著。

反复炎症或周围组织炎症长期刺激，可导致腺样体病理性增生，造成永久性肥大。

约10%-30%孩子可能出现腺样体肥大。

可引起多种临床症状或并发症。

如上文提到的各类检查和各类问题都是腺样体肥大可能造成的影响，其中最主要且危害最大的是儿童呼吸睡眠障碍（睡眠打鼾，呼吸暂停）。若长期未得到治疗，儿童睡眠及生活质量均将明显下降，大脑将处于慢性持续缺氧状态，引起认知功能的减退。

腺样体肥大为什么会影响说话？

不规则腺样体

腺样体通常为不规则形；

左图所示为电子鼻咽纤维镜下腺样体之不规则形态。

腭咽闭合

腺样体

若腭咽闭合是软腭与腺样体接触，腺样体肥大对腭咽闭合及发音可能造成影响。

软腭在与不规则的腺样体接触的时候，在接触平面形成点面结合（本来应该是软腭和咽后壁紧密面面结合），点与面的两侧产生空隙，形成边缘性腭咽闭合不全，产生相应症状。

但同时，过大的腺样体（常伴有扁桃体肥大）又成分为了发音时共鸣腔的“阻挡物”，孩子的共鸣音质从而受到影响。

腺样体肥大影响说话之表现

腭咽闭合不全的表现1

腺样体过大时，说话声音不明亮（共鸣问题），甚至影响构音，出现咬字不清；

扁桃体过大时，影响说话时软腭运动，咽侧壁活动，导致腭咽闭合不全，出现声音不明亮（共鸣问题），甚至咬字不清。

腺样体肥大治疗后2

腺样体、扁桃体切除术是儿童OSAS（呼吸睡眠暂停综合症）的一线治疗方法。

故腺样体、扁桃体切除术后，因腭咽结构的改变（手术切除，咽腔变深），患儿会出现暂时性腭咽闭合不全，表现为鼻音，时间一般是持续几个小时但是不超过6周。只有极少数情况下因为瘢痕或是疼痛，不能或是不敢使用腭咽结构而导致错误发音。所以，当手术后出现暂时的声音变化，家长也不必担心。

家长怎么做？——语言治疗师之医嘱

当发现孩子睡眠打呼，慢性鼻炎等，及时到耳鼻喉科就诊；

经耳鼻喉科医生评估是否存在腺样体和扁桃体肥大，及是否接受相应治疗，避免盲目等待；

同时进行语音评估，了解是否对发音产生了影响；

若扁桃体、腺样体切除术后6周，可于语言门诊复诊；

若孩子同时伴有“腺样体肥大”和“咬字不清”，更应尽早就诊。

参考文献：

CaroleL.Marcus等()儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术干预后的相关问题

叶京英等()浅谈儿童腺样体和扁桃体肥大

AnnW.Kummer()Non-cleftcausesofvelopharyngealdysfunction:Implicationsfortreatment

思维说

人体太过精妙，学医之路，唯有“勤为径”！

——END——

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