奔豚汤愈腺样体肥大案

今天我们讲一个大家都感兴趣又非常谈之色变的疾病：腺相体肥大。估计很多家长都被这个病困扰。我们先来普及一下解剖知识，什么叫腺相体，我的西医知识有限，跟大家一起学习一下。

腺样体又称咽扁桃体，增殖体，为一群淋巴组织，类似（上腭的）扁桃体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，并影响鼻窦的排泄，而易患鼻窦炎，也会使欧氏管（由鼻咽头至中耳的通道)阻塞，而导致中耳感染疾病。腺样体肥大或腺样体受到感染的儿童，西医的手段是通常可用手术连同扁桃体割除。

通过了解我们知道，腺相体其实跟扁桃体是一家人。中医范畴内并没有腺相体或者扁桃体的记载或者说法。腺相体肥大、扁桃体炎应该相当于中医的病名——乳蛾。

临床表现为厌食，呕吐、消化不良等。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。

腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难、注意力不集中等也是常见的症状。

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耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，常见耳朵流水，耳闷，耳鸣。

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鼻部症状：常见鼻塞及流鼻涕等鼻炎症状。说话鼻音重，鼻子齉，睡时打呼噜，严重者出现睡眠呼吸暂停。

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咽、喉症状：常引起夜间阵咳，干咳，或者咳嗽有痰难咯，易并发气管炎。

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还有一个特别有标志的变化——腺样体面容，这是由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。甚至有的说像猪八戒或者丑小鸭。

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这种病的主要危害除了腺相体面容之外，还有容易诱发支气管炎，由于缺氧会造成患者精神不振，头晕脑胀，注意力不集中，甚至影响生长发育。

临床上儿童患此病的很常见，很多。以上内容90%取自百度，特意对照了一下西医内科学，在西医范畴内基本正确。

西医对于此病并无特别好的办法，除了抗生素消炎，就是要求手术摘除。我们中医在两千多年的医疗实践中对此病积累了丰富的治疗经验，即使中医并无此病的说法，但是在辩证论治的前提下，很多情况下都能有很满意的效果。中医通常最普遍的一种说法是辩证论治，我们经典经方又在辩证论治的基础上提高了一个层次——依病机论治，更能圆融，圆满，细致的来诊断。我们先通过一个近期的一个实际病例来铺开今天的内容。

病案

简右，10岁，不远百里从信阳过来就诊，母亲代诉睡觉打呼噜，故以音重为主诉，经西医诊断为腺相体肥大。刻诊，纳可，口微干，饮水可，大便偏干，两日一行，小便微黄，无夜尿，不怕风冷，手脚不凉，夜间出汗，睡眠呼吸音重，打呼噜，蹬被子，脉浮弦滑，舌苔紫红质嫩苔白厚逆尖红，下眼睑红，腹按满，下肢皮肤甲错，手温。

分析

基础病机：

表束中风伤营

太阴伤血水饮

阳明里热里结里燥外燥

首先孩子的主要症状是呼吸音重，是表证的一种，夜间出汗属于中风层面，因为腺样体肥大影响睡眠质量，时醒这属于伤及营分，营卫不合所致。太阴的层面首先有伤血，这个伤血在这多讲几句，我们平常会发现很多孩子鼻根部的那条青筋很明显，或者腿上的血管明显，或者睡眠的质量不好，梦多易醒等，这都属于伤血的层面。孩子流鼻涕，咽中有痰，脚踝部的袜痕提示水饮，废水的存在。阳明层面，口干，大便干，腹满，肌肤甲错提示了里热里结里燥外燥的存在，在阳明的层面是实热的。综合以上的基础病机，根据分析，我们需要一首能解表，清热，补虚养血，化饮除结的方子。我们选的方子是伤寒论金匮要略里的奔豚汤。

反馈及转方

奔豚汤这个方子很好的解决了以上的病因病机，在理法方药上非常合适，所以一诊之后家长反应效果很好，睡觉呼吸音明显减轻。由于信阳离郑州太远，来回不方便，中间网诊两次，效果基本满意。家长反应睡觉呼吸音减轻，鼻粘膜充血减轻，腺样体有所回缩。昨天又从信阳赶过来，根据辩证，处方千金阴旦解肌汤10副，以期良效。

病历讲完了，总结一下中医对此病的治疗方法。中医治疗此病以解表为基础，配合辛寒，苦寒甚至咸寒除内热，里结，外结，小孩子一般脾胃发育不全，一定要注意固护胃气，切不可寒凉误投，千万不可见热就清热，直接蒲地蓝，清热解毒之类的寒凉药乱用，病必不愈，脾胃已伤。通过近两年治疗此病积累的经验来看，有的好治，有的难治，但是只要仔细分析，细细辩证，效果还是基本满意，即使达不到完全消除，也能抑制进一步发展，解除明显的症状，很大程度的缓解痛苦。另外随着孩子口腔面积的增大，腺样体也在相对的缩小。另外，我看西医说腺样体肥大会慢慢自己萎缩，所以，只要不是特别严重的大可不必手术，采用中医保守疗法，安全又廉效！

普庆路交叉口向北米路西

金水杨占伟中医诊所

（鸣谦中医）

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小编：小程经典经方杨占伟

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