旋转头位对于行扁桃体腺样体切除术患儿吸入

施金雅　李静洁　梁玉丹　蔡美华　仇琳　姜虹

上海交通大学医医院麻醉科

国际麻醉学与复苏杂志,,40(07):-.

DOI：10./cma.j.issn.-..07.

基金项目

临床试验注册：美国临床试验数据库，NCT

ORIGINALARTICLES

本研究拟在不使用肌松药的情况下全凭七氟醚吸入麻醉诱导行气管插管，观察比较行扁桃体腺样体切除术患儿在正中头位或旋头位（头位旋转45°）时满足气管插管所需的七氟醚MAC。

1　资料与方法

ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，择期行扁桃体腺样体切除术的患儿63例。纳入标准：ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，纤维电子鼻咽镜检查有扁桃体肿大或腺样体增生的患儿，入组患儿家属自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：明确有七氟醚不良反应史或家族史，合并心脏、肺、神经系统、肾、肝或凝血系统疾病，合并呼吸道疾病或气道高反应史，颈部活动受限、预计插管喉镜暴露困难，未按方案要求进行试验或因任何原因拒绝参与者。

采用随机数字表法将患儿分为正中头位组（27例）和旋头位组（36例）。吸入8%七氟醚进行全身麻醉诱导，患儿睫毛反射消失后，调节挥发罐浓度，使呼气末七氟醚浓度到达预设浓度，并维持预设呼气末七氟醚浓度10min，随后予以气管插管，并使用Helbo-Hansen评分表进行插管评分。根据Dixon′s上下序贯法进行试验，相邻浓度梯度为0.5%。

2　结　果

本研究采集63例患儿数据，其中23例为无效数据（正中头位7例，旋头位16例），最终纳入的有效分析数据为40例，正中头位20例，偏头位20例。

2.1　一般资料

两组患儿年龄、性别比、BMI、扁桃体腺样体肿大程度、睫毛反射消失时间及气管插管评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

两组患儿诱导插管全程SpO2均为%。在两组患儿诱导后1、2、3、4、5min5个时间点，旋头位组心率较正中头位组快（均P＜0.05），诱导后3min时SBP旋头位组较正中头位组高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.）。其余变量组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05，图1、图2、图3）。

2.2　两组患儿气管插管MACDixon′s上下序贯法结果

正中头位组纳入27例患儿，其中连续的插管成功及插管失败一对为有效，共纳入10对患儿，即有效数据20例，余7例无效。旋头位组纳入36例，有效数据20例，余16例无效（图4、图5）。

2.3　两组患儿气管插管MAC及ED50与95%有效浓度（95%effectivedose,ED95）差异比较

本研究结果显示，接受扁桃体腺样体切除手术的正中头位组患儿MAC为（4.30±0.44）%，ED50为4.30%，ED95为4.99%；旋头位组患儿MAC为（3.45±0.54）%，ED50为3.45%，ED95为4.62%；接受扁桃体腺样体手术的患儿旋头45°位时MAC低于正中头位，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.4　不良反应

本研究中两组患儿均未出现喉痉挛、支气管痉挛、喉头水肿等不良反应。

3　讨　论

本研究发现，合并梗阻气道的患儿所需MAC高于正常气道患儿，旋头位可以改善上呼吸道的梗阻情况，从而降低MAC。

本研究中，诱导前旋头位组的心率较正中头位组快，诱导后3min时的SBP旋头位组较正中头位组高。其可能与患儿采取旋头位较正中头位更不合作、麻醉深度偏浅有关。随着七氟醚吸入麻醉的加深,血压和心率又逐渐恢复至麻醉前水平，并且两组间比较差异无统计学意义,这说明七氟醚麻醉时具有心血管系统稳定性的优点。此外，两组患儿一般基本资料、扁桃体肿大及腺样体肥大程度及插管即刻的插管评分差异均无统计学意义。本实验中，头位可能是影响MAC的唯一因素

本实验存在以下不足：①我们只纳入学龄前后的患儿，此类患儿因术前存在上呼吸道不同程度的梗阻与同年龄正常气道儿童在吸入诱导的MAC是否存在差异，以及由于其他原因引起的梗阻，其气道所需MAC有待进一步的验证。②本次研究中麻醉诱导吸入浓度只维持了10min，存在上呼吸道不同程度梗阻的患儿倘若吸入麻醉维持时间更长，两组患儿七氟醚到靶器官（大脑）的浓度可能更接近，两组患儿MAC可能也更相近。③另外，本研究只选用了Helbo-Hansen插管评分表进行评估插管情况，如果选用两种及以上评估方法，或许能得到更真实的结果。

综上所述，接受扁桃体腺样体手术的患儿临床上进行全凭七氟醚吸入麻醉诱导和气管内插管是安全、可行的，对于术前有上呼吸道梗阻的患儿吸入诱导时采取旋头位45°位优于正中头位，可以明显降低七氟醚的MAC。

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