他山之石低温等离子治疗舌扁桃体肥大

杨旭东常戎

医院耳鼻咽喉科

近年来由于人们生活环境的不断变化对生活质量越来越高，一些疾病逐渐被重视。舌扁桃体肥大是指舌根处有肥大的淋巴组织，具有与腭扁桃体隐窝类似，舌扁桃体肥大主要是由细菌或者病毒感染反复发炎的结果。临床上以局部刺激症状为主，随着病情的发展，患者会出现呼吸不畅以及吞咽困难等症状。

这严重影响患者的正常生活，降低患者的生活质量，虽然目前临床上对于舌扁桃体肥大的治疗方案有很多，但是对于低温等离子治疗的研究较少且研究结果不一，笔者为分析低温等离子治疗对于舌扁桃体肥大患者的效果，随机选择该院收治的例舌扁桃体肥大患者，病例资料为年1月到年1月开展该研究，详细报道如下。

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资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的例舌扁桃体肥大患者,按照抽签方法将其分为对照组、实验组，其中实验组例,对照组例,整个研究过程需患者签署知情同意书,该项研究经伦理委员会审查通过。

实验组中.男性48例,女性72例,最小年龄28岁,最大年龄56岁,平均(37.6+7.8)岁,病程0.5~3.5年，平均(1.3+0.3)年;对照组中男性60例,女性70例,最小年龄26岁,最大年龄57岁,平均(37.8+8.2)岁，病程0.3~3.0年，平均(1.2+0.3)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P0.05),可进行比较。

1.2临床标准

1.2.1临床纳入标准①所有的研究对象均经临床诊断舌扁桃体肥大;②所有患者均行电子喉镜检查;③参与研究前无舌扁桃体肥大病史;④症状均有喉部异物感、堵塞感、喘气难感斗。

1.2.2临床排除标准①不符合纳入标准中的一项或者多项;②先天性舌根部淋巴滤泡增生以及其它疾病引起的病变者;③患有严重的肺心病、血液循环障碍疾病、代谢性疾病;④具有严重的凝血障碍患者;⑤不能与别人正常交流者,具有严重的认知障碍以及行为障碍;⑥.中途放弃治疗者。

1.3治疗方法

对照组采取常规药物治疗,科室自拟的逐瘀二陈汤加减给患者口服,配合中药薰药、中药咽部离子导人(将煎好的中药汁放在中药离子导人的棉片上，贴在咽喉部的体表投影除)、咽部中药吹粉治疗。而实验组采取低温等离子消融术治疗:借助低温等离子系统,进行消融;

方法:①用1%丁卡因行咽喉部喷雾表麻3次及喉部滴药1mL后，将患者舌向外下拉出，在电子喉镜下充分暴露舌根部肥大的舌扁桃体，②选取Reflex70号低温等离子刀头，在电子喉镜的引导下,对舌根部、会厌谷增生、肥大腺样体进行消除、切割;③对于手术过程中的出血情况，借助低温等离子系统对其进行凝血止血，并且将能量调至4档位，肥大的舌扁桃体缩小，显露会厌谷遥。术后予消炎雾化治疗。

1.4疗效评价标准

治愈：自觉症状消失,舌扁桃体增生病变肿物基本消退;显效:自觉症状明显好转,舌扁桃体增生病变肿.物明显缩小;有效:自觉症状改善,舌扁桃体增生病变肿物有所缩小;无效：自觉症状无改善或加重,舌扁桃体增生病变肿物无缩小。

1.5统计方法

采用SPSS18.0统计学软件统计分析资料;其中计量资料用(x+s)表示，并用t检验;计数资料用[n(%)]表示,并用x检验;P0.05为差异有统计学意义。

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结果

①实验组患者治疗时间为(3.2+0.7)d,明显短于对照组的(7.0+1.2)d,两组的数据差异有统计学意义(t=13.47,P0.05)。

②经治疗，实验组患者的临床治疗有效率为95.83%,明显优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P0.05）

③经治疗,实验组中发生切口感染1例,伤口出血.1例,不良反应发生率为1.67%,对照组中发生口咽干燥.1例，不良反应发生率为0.77%。两组不良反应发生率差异无统计学意义(x=1.,P0.05)。

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讨论

舌扁桃体从解剖学上是位于舌根部的一组扁桃体,正常的不肿大,无任何症状，只有反复发炎感染后才会出现肥大,且肥大的舌扁桃体不容易缩小。

舌扁桃体肥大在耳鼻咽喉科疾病中是最不易引起重视、最易被忽略的疾病,这是因为检查跟不上,没有纤维喉镜、电子喉镜检查,只有间接喉镜检查,间接喉镜检查不能.评判舌扁桃体肥大的程度,故亦不能决定治疗方法,加之有的患者不配合检查、肥胖患者咽腔暴露困难等影响检查结果。患者主诉有异物感、吞咽困难感梗阻感、反复喉部疼痛等症状。

低温等离子是近几年才开展的一项新型治疗方法，其是指通过等离子于电极、人体之间形成等离子层，促进加速电场形成,薄层中的离子通过加速,可以将能量向各组织进行传递，在相对低温的环境下对组织进行破坏，并且使破坏的组织发生系列反应,最终将其分解为碳水化合物等。整个过程中,通过控制低温等离子系统的能量和方向,可以达到消融的目的，避免周围组织的损伤,在将舌扁桃体消融缩小的同时又有止血作用。

舌扁桃体在治疗上不能等同腭扁桃体切除术，因位置关系舌根部有丰富的血管、舌组织,舌乳头,如伤及这些组织会出现相应的并发症,所以采取低温等离子消融方法治疗舌扁桃体肥大是目前最好的方法。术后如舌扁桃体肥大复发，可再次行低温等离子消融治疗。

该研究为进一步分析低温等离子治疗对舌扁桃体.肥大的效果,开展该研究,结果显示:实验组患者治疗时间为(3.2+0.7)d,明显短于对照组的(7.0+1.2)d;另外实验组患者的临床治疗总有效率为95.83%,对照组总有效率为73.85%,明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。

实验组与对照组不良反应发生率分别为1.67%、0.77%,差异无统计学意义。杨晓杰等在研究中指出,舌扁桃体肥大患者采取低温等离子治疗后,其手术时间明显缩短,并且并发症情况明显减少。张静等也在研究中指出，给予低温等离子治疗的患者的临床治疗有效率高达90%,明显高于其它常规治疗手段,患者的临床效果较为良好,与该研究基本一致。

综上所述,可知低温等离子治疗确实能够提高患者的治疗有效率,缩短患者的治疗时间,在减少患者并发症发生率及降低出血量方面具有非常明显的意义。临床价值非常高,这有利于患者康复,值得临床推广和应用。

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END

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声明

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